柔膜細菌目（mollicutes）课件

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1、黴漿菌（Mycoplasma）披衣菌（Chlamydia）放線菌（Actinomyces）Chapter42柔膜細菌目（Mollicutes）黴漿菌（Mycoplasma）肺炎黴漿菌人類黴漿菌生殖道黴漿菌尿漿菌（Ureaplasma）溶尿尿漿菌特性細胞外寄生自由營生最小的細菌（0.1~0.3m），以前被認為是病毒無細胞壁、多型性，對青黴素、頭孢菌素、萬古黴素具抗性細胞膜含脂醇（sterol）菌落似荷包蛋狀、細小Small,fried-egg-likecolonies致病因肺炎黴漿菌藉黏附素P1蛋白與呼吸道上皮細胞結合破壞上皮，使清除功能受阻，使異物進入下呼吸道，持

2、續性咳嗽具超級抗原性，吸引發炎細胞，釋放TNF-、IL-1、IL-6流行病學-肺炎黴漿菌世界性、無季節性、感染率高，藉飛沫傳播學齡兒童和年輕人較易感染，5歲－20歲，肺炎主因15-20﹪社區團體感染肺炎潛伏期及感染期皆長流行病學嬰兒（尤其女嬰）出生時易感染，人類黴漿菌、生殖道黴漿菌、和尿漿菌。青春期前大部份消失。青春期後帶菌狀況與性行為有關性活躍者15﹪帶有人類黴漿菌，45-75﹪帶尿漿菌臨床症狀肺炎黴漿菌：引起輕度上呼吸道疾病（微燒、乾咳）2週以上10﹪有下呼吸道症狀：氣管炎、支氣管炎、肺炎（原發性非典型肺炎）生殖道黴漿菌、尿漿菌：非淋菌性尿道炎人類黴漿菌：腎盂

3、腎炎、骨盤腔感染、產後熱大葉型肺炎（典型肺炎）Murray,et.al:TextbookofRespiratoryMedicine‧常見症狀：發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛。‧檢驗：白血球上昇、通常可在痰中找到致病菌，胸部Ⅹ光呈大葉型肺炎。‧常見病原體：肺炎雙球菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）Murray,et.al:TextbookofRespiratoryMedicine‧常見症狀：上呼吸道感染症狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發燒、但較少胸痛及畏寒。‧檢驗：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部Ⅹ光呈間質性浸潤。‧常見病原體

4、：肺黴漿菌、退伍軍人症、濾過性病毒等。診斷鏡檢：無細胞壁、太小，不實用培養：特殊培養基－血清(sterol)、酵母抽出液(核酸)、葡萄糖(或尿素或精胺酸)、青黴素(抑制其他細菌)、pH指示劑。需2-6星期培養診斷血清學：冷凝集素65﹪感染肺炎黴漿菌的病人血清中含一種IgM抗體，在4℃中可以凝集人類O型紅血球。非專一性，單核球增多症和腺病毒感染也呈陽性治療、預防、控制紅黴素、四環黴素，可同時治療披衣菌引起的非淋菌性尿道炎預防困難，隔離病患無疫苗避免不潔性接觸Chapter47披衣菌（Chlamydia）過去被認為是病毒：細胞內絕對寄生菌＋通過0.45m過濾膜實為細菌

5、：擁有內膜外膜擁有DNA和RNA、核醣體對抗生素有感受性細胞壁不具胜肽聚醣而有許多半胱胺酸披衣菌（Chlamydia）二形態：原質小體（Elementarybody）－300-400nm，具傳染力，不會複製，對惡劣環境抵抗力強（似芽孢）網狀小體（Reticulatebody）－800-1000nm，細胞內繁殖體，不具傳染力繁殖方式→EB與宿主細胞結合→吞噬，阻止溶酶體與吞噬泡融合→重組成RB，合成DNA、RNA、蛋白質(但需要宿主細胞提供ATP)→二分裂法繁殖→形成〝包涵體〞→重組成EB(18-24h)→細胞破裂(48-72h)1.砂眼披衣菌2.肺炎披衣菌3.鸚鵡熱

6、披衣菌1.砂眼披衣菌依外膜蛋白抗原性分成15個血清變異型A,B,Ba,C,D-KL1,L2,L2a,L3砂眼披衣菌-致病因A-K變異型:只感染無纖毛的柱狀上皮細胞（呼吸道、結膜、尿道、生殖道）。直接破壞細胞，吸引嗜中性球、淋巴球，造成發炎反應L1–L3變異型:經外生殖器小裂傷進入，至股溝兩側淋巴結，發展成肉芽腫，疼痛（花柳性淋巴肉芽腫LGV）砂眼披衣菌A–K變異型砂眼(Trachoma)泌尿生殖道感染成人包涵性結膜炎新生兒結膜炎新生兒肺炎砂眼披衣菌L1-L3變異型花柳性淋巴肉芽腫(LGV)砂眼(Trachoma)變異型A、B、Ba、C引起的慢性角膜結膜炎全世界五億人

7、罹患砂眼，700-900萬失明中東、北非、印度，主要是小孩，接觸患者的手、毛巾、分泌物傳染、蒼蠅（？）泌尿生殖道感染B、Ba、D至K變異型引起細菌性性病第一位(美國)，每年400萬新病例在女性，80﹪無症狀，子宮頸炎、子宮內膜炎、尿道炎、輸尿管炎等。在男性，25﹪無症狀，尿道炎引起35-50﹪非淋菌性尿道炎泌尿生殖道感染淋菌後尿道炎：同時感染淋病雙球菌和砂眼披衣菌，前者治癒，後者症狀才出現（因潛伏期長）Reiter’s症候：尿道炎＋結膜炎＋多發關節炎成人包涵性結膜炎B、Ba、D至K變異型18-30歲性活躍，泌尿道感染→自我接種、口交、游泳池→眼新生兒結膜炎母親泌