细节决定成败课件

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1、细节决定成败基层医院麻醉质量控制临床实践中的不足沈阳市骨科医院朱云章麻醉质量控制三要素规章制度，包括明文规定的制度、科室通常的医疗规范、既定的操作技术常规等。硬件设备，良好的麻醉设备、药品、器械管理是安全的重要保障人员管理。包括麻醉医生的临床培训，技能鉴定，工作中更重要的是工作安排等等。提高麻醉质量控制及安全要求完善的设备自身专业素养沟通能力敬业精神细心耐心责任心服务意识风险意识麻醉科质量控制管理要点1临床麻醉安全责任到人，主治医师负责制，上级医师负责制，本院医师负责制；2严格执行临床麻醉规范化操作流程3麻醉实施过程中，及时发现问题，及时汇报，及时处理。4麻醉和手术实施过程中绝

2、对不能离开手术间，5对病人实施有创操作之前，要先请示二线医生同意，并征得病人同意后（在知情同意书上签字）方可实行；6．麻醉记录单书写要求全面，字迹规整清楚，不得在麻醉单上随意涂改；麻醉科质量控制管理要点7．术后要及时随访，并做出记录。8．手术结束后，运送病人回恢复室时，作到有情况能及时处理；到恢复室后应向恢复室医生详细交代病情，并确认病人情况安全稳定后方可离开；9．运送病人回ICU时，应确保运送途中氧气充足，并加强途中监测，确定病人安全后方可离开；10．每日麻醉实施前要先检查麻醉机，及时更换钠石灰，确保麻醉机监护仪工作正常后才能开始麻醉；每天麻醉结束后，要对麻醉机进行清理，并打

3、开放水阀门；麻醉科质量控制管理要点11．应配合并服从科主任的临床医疗工作安排；12．长时间手术原则上不得中途交给他人，特别是重病人不能交给值班医生，如出现问题由原医生负责；13。值班医生应坚守岗位，如有会诊等其他必要情况外出时，外出前须与科主任或主治医师说明原因及去处，并保持能随时被找到状态。14．爱护科内设施，积极参加科内各种学术讲课和病例讨论，踊跃发表个人观点。每一个累成狗的外科医生都在心里谋杀过无数个坐在椅子上悠闲的玩手机的麻醉医生麻醉医师为什么会犯人为的错误？？细节决定成败细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理

4、论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。麻醉前访视术前访视一定要重视不够，并且不要仔细。择期手术常规提前察看病人，了解病情，在查看记录病人的化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医仔细查并系统治疗，或延期手术。麻醉前访视需评估循环，呼吸情况，插管条件，牙齿情况。松动的建议拔除或系线。是否有义齿。如行椎管内麻醉，还需

5、询问是否有腰痛（腰脱）。麻醉相关事宜及风险交代，向患者本人和被授权人。最好有其他病友在场（避免以后不必要的麻烦）。患者提问的解答，尤其是禁食水的必要性。同意书签字，被授权人和本人最好都签。访视记录中要有所体现。麻醉前访视急诊手术，麻醉医师应该根据患者病情，要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。同时养成查体的习惯，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。麻醉前准备根据患者的实际情况及手术方式，准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和耗材等，如动脉穿刺针、动脉传感器、中心静脉穿刺包或自体血回收机器等。病情危重者，要提前准备好各种抢救药物和心脏起搏器。把工作做在前面，抽药及

6、给药时要做到三查三对，特别是对于外观相似的药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1ml）,要分开摆放和管理。进入手术间，首先检查抢救用品。建议每台手术麻醉前均常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等。麻醉前准备麻醉操作前，各种药物抽吸后，要及时给予标明名称和剂量，避免误用。检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气。打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起）。麻醉前查看氧压表。准备胶布，牙垫，牙齿保护器（保护义齿），口咽通气导管（对于儿童和肥胖患者）检查喉镜片是否正常工作。根据性别、年龄和体格选择气管导管型号，

7、或是否需要钢丝管。麻醉前准备所有患者进入手术室后一定要再询问进食水情况。切记！特别是小孩子就更要多问几个家属，也许会有老奶奶不知道死活给孙子喂东西的。急症手术要常规询问患者的手术史、过敏史和疾病史等。急症手术也要先查看病人必要的化验检查结果（很少数危急情况除外）。危重患者送手术室后，也要紧急抽血化验检查，以备能满足输血需要。麻醉前准备术前尽可能自己去看病人，如果是别人代看的麻醉前一定要仔细查阅病例，并核对患者是否已经签字。认真遵守各种规章制度，操作常规。这些可以理解为都是前辈们用血的教训换来