中国吞咽障碍评估与治疗康复专家共识解读-窦祖林.pdf

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1、中国吞咽障碍评估与治疗康复专家共识解读中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林中国吞咽障碍评估与治疗康复专家共识共识出台背景文章数1400120010008006004002000199019921994199619982000200220042006200820102012中文吞咽障碍相关文献（含会议录）年度数量情况中国知网检索“吞咽障碍”关键词共识的目的提供吞咽障碍评定与治疗常规的流程相关的概念方法的选择原则共识的特点：指导和建议为主简明扼要，不涉及具体操作方法加入护理与管理部分共识制定与修改过程4月筹备起草5月6月7月初第一次书面

2、修改意见征集（25位专家）7月19日吞咽高峰论坛现场讨论8月编辑修正，第二次书面修改意见征集（30位专家,回收17位）9月编辑修正10月26日定稿会11月12月委托中华物理医学与康复杂志发表共识专家组成员共识内容回顾（前言）1.概述2.评定3.治疗（含护理）4.吞咽管理5.循证推荐概述1.定义区分了吞咽障碍与摄食障碍的概念，鉴于目前康复科主要服务人群,本共识仅讨论吞咽障碍的内容。2.病因强调吞咽障碍为功能学诊断（症状），多种疾病均可引起。3.临床表现和后果4.评估与治疗概述3.常见临床表现和并发症临床表现：流涎、呛咳、进食时哽噎…并发症

3、：误吸、营养低下、心理社会交往障碍4.评估与治疗评估流程：筛查-临床功能评估-仪器检查治疗：多方位，多层面干预，提高自身吞咽功能，代偿方法吞咽障碍的评定筛查筛查的重要性和目的快速、简便找出吞咽障碍的高危人群，是否需要作进一步诊断性的检查。方法1）EAT-10,吞咽障碍简易筛查表2）反复唾液吞咽试验3）饮水试验与改良饮水试验4）染料测试操作人员推荐护士完成饮水试验先让患者单次喝下2～3茶匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮，水从嘴唇流出、边饮

4、边呛、小心翼翼的喝等表现，饮后声音变化、患者反应、听诊情况详见：中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识，中华物理医学与康复杂志杂志2013;35(12):916-929饮水试验评价分级按5级分级进行评价记录：Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级，分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级，能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级，分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级，常常呛住，难以全部喝完。诊断标准正常，在5s内喝完，分级在Ⅰ级；可疑，饮水喝完时间超过5s以上，分级在Ⅰ～Ⅱ级；异常，分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。用茶匙饮用，每次喝一茶匙，连续两次均呛住属异常。EAT-10临床功能评

5、定1.非进食状态的评估：1）与吞咽相关的临床情况2）营养状况3）口颜面功能评估4）吞咽相关反射功能5）喉功能评定6）一般运动功能的评估7）气道状况8）高级脑功能评估临床功能评定2.进食时的评估：1）进食姿势：2）对食物的认知：3）放入口的位置：4）一口量：2-4ml开始评估5）进食吞咽活动需要的时间：6）呼吸情况：7）适合患者安全吞咽的食物形态及质地：8）分泌物情况：9）口服药物评估：临床评估方法容积-粘度吞咽测试（V-VST）V-VST的意义安全性测试有效性测试不同性状食物粘度值不同状态下渗漏误吸的发生率活动能力和参与能力的评估1）活动力和参与

6、度：2）环境因素：3）个人因素：此部分暂未在国内经验善少，共识中未展开仪器评定1.吞咽造影检查（VFSS）目前吞咽障碍评定的“金标准”2.纤维内窥镜检查（FEES）3.吞咽测压和高分辨率咽腔测压4.其他仪器检查：1）320排动态立体CT检查：2）超声检查：3）放射性核素扫描：4）24小时食管PH值测定：5）肌电图：6）经颅磁刺激：5注意事项：需考虑其目的，适应症，不可滥用仪器评定1.吞咽造影检查（VFSS）目前吞咽障碍评定的“金标准”2.纤维内窥镜检查（FEES）3.吞咽测压和高分辨率咽腔测压4.其他仪器检查：1）320排动态立体CT检查：2）

7、超声检查：3）放射性核素扫描：4）24小时食管PH值测定：5）肌电图：5注意事项：需考虑其目的，适应症，不可滥用，知情同意书的签订吞咽障碍的治疗治疗流程吞咽障碍的治疗采取何种类促进吞咽功能恢复代偿方法康复护理型的营养处置经口进食低频电刺激食物调整经鼻胃管生物反馈训练•经口进食一口量调整口腔卫生护理经鼻肠管喂食口腔感觉运动训练姿势调整健康指导经胃造瘘术食管扩张术•管饲进食工具空肠造口术针刺疗法环境改造全肠道外营养说话通气瓣膜营养方式营养是首先需要考虑的问题经口进食经鼻胃管经鼻肠管喂食经胃造瘘术空肠造口术全肠道外营养促进功能恢复的方法1

8、.口腔感觉运动训练：1)舌压抗阻反馈训练、2)舌肌主被动康复训练、3)k点刺激、4)口面部震动刺激、5)气脉冲感觉刺激训练