甲亢社区讲课 李晶课件

《甲亢社区讲课 李晶课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺功能亢进症运城市中心医院内分泌科李晶甲状腺解剖位置定义甲亢是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。分类甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）:最常见多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢滤泡状甲状腺癌新生儿甲亢碘甲亢（Iod-Basedow病）TSH受体基因突变致甲亢分类垂体性甲亢：包括垂体分泌TSH腺瘤或TSH细胞增生致甲亢妇产科情况及疾病引起：包

2、括产后甲状腺炎引起的甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、伴瘤综合征、HCG相关性甲亢（如葡萄胎及绒毛膜上皮癌)等。医源性甲亢：由于各种原因，摄入了过多的甲状腺激素而引起的甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎病因及发病机制遗传因素：大约15%的Graves病患者有明显的家族遗传易感性。环境因素：感染、应激和性腺激素等变化是本病的诱发因素，尤其是精神因素，强烈的突发的精神刺激，可诱发甲亢的发病。另外长期饮用含碘多的水和摄入含碘量较多的食物，发病率增高。自身免疫。甲亢的发病率为0.5%~1.0%，可发生于任何年龄，中青年妇女多见。其中毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病在临床上最为

3、常见。Graves病Graves病为遗传背景下，在环境因素如感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，产生自身抗体刺激甲状腺产生和分泌过多的甲状腺激素。患者体内存在刺激甲状腺组织TSH受体的抗体（TRAb），使甲状腺过多合成和分泌甲状腺激素。该病病程较长且伴有缓解和复发，有时伴有其他自身免疫性疾病，包括1型糖尿病，胶原病，或为多发性自身免疫性内分泌综合征表现之一。临床表现女性多见，男女之比为1:4~6，20~40岁为多。起病缓慢临床表现不一典型表现：高代谢症候群甲状腺肿眼征老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋势甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群产热大于散热→怕热多汗

4、、皮肤温暖潮湿、低热消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力分解大于合成→总胆固醇↓蛋白质分解↑体重↓尿肌酸排出↑糖耐量异常甲状腺激素分泌过多症候群精神、神经系统----兴奋为主神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安思想不集中、记忆力减退幻想、亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠体征：震颤（手、眼睑、舌）甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统症状：心悸、胸闷、气短等体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大：甚至心力衰竭血压改变：脉压差增大甲状腺激素分泌过多症候群消化系统食欲亢

5、进，多食善饥排便次数增多，无腹痛肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸厌食，甚至呈恶液质，老年多见甲状腺激素分泌过多症候群肌肉骨骼系统甲亢性肌病：急性罕见，慢性较多见，多累及肩胛与骨盆带肌群，进行性肌无力及肌萎缩周期性麻痹：东方青年男性多见，发作时血钾降低，尿钾不高，与Na-K泵活性增高，引起钾转移有关伴重症肌无力：主要累及眼部肌群骨质疏松Graves肢端病：增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指甲状腺激素分泌过多症候群生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳腺发育。两性生殖能力均下降。内分泌系统：早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、T4抑制）造血系统：白细胞总数偏低、周

6、围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜甲状腺肿弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动质软、无压痛、久病者较韧震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征肿大程度与甲亢轻重无明显关系甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大眼征25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征分为单纯性和浸润性突眼两类单纯性突眼常见眼征：眼球向前突出＜18mm上眼睑挛缩，睑裂增宽Stellwag征（瞬目减少）vonGraefe征（上睑迟滞）joffroy征(双眼向上看时，前额皮肤不能皱起）Mobius征(辐辏不良)常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳单

7、纯性突眼甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大浸润性突眼浸润性突眼较少见，约5%左右，是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现可单侧突眼，和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等眼球明显突出＞19mm，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀需要免疫抑制治疗浸润性突眼眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀浸润性突眼球结膜充血水肿，角膜溃疡特殊临床表现胫前粘液性水肿属自身免疫