浅谈方丝弓矫治技课件

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1、浅谈方丝弓矫治技术之关闭拔牙间隙方弓丝矫治器的基本矫治步骤(一)排齐和整平牙弓(二)关闭拔牙间隙和矫治磨牙关系(三)牙合关系的精细调整(四)矫治后的保持与防止复发经充分的排齐和整平之后，方丝弓矫治技术拔牙病例第二阶段的任务是关闭拔牙间隙和调整磨牙关系，其目的是通过前牙的适度内收及上、下颌前后牙齿移动的协调配合，获得正常的覆牙合覆盖及磨牙关系，同时减少牙弓凸度，使软组织侧貌得到改善。这一阶段的关键是控制好前后牙齿移动的比例及牙齿移动后的正常位置。以下就其各方面要点进行讨论：一、关于拔牙间隙的关闭和支抗控制到底是通过

2、前牙后移还是后牙前移来关闭拔牙间隙？要实现对前后牙齿移动比例的控制，矫治力量和支抗的控制是关键，应该根据对前牙内收程度和磨牙关系调整的要求来选择矫治方法和支抗：1、前牙需要中等程度内收〈前牙后移和后牙前移的比例为5：5或者6:4，大部分患者只需要中等程度地内收前牙，一般选择中度支抗即可。对于0.022×0.028“的托槽系统，选用0.018×0.025”或0.019×0.025”的不锈钢丝可以实现对前牙位置的较好控制,此时不需要其它附加支抗装置，只需在磨牙近中弯制20°一25°的后倾曲及外展弯和舌倾弯，以防止磨牙的

3、前倾和近中舌向扭转。这些弯曲的位置应紧靠第二双尖牙托槽，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下弓丝重新调整。2、当牙需要最大程度的内收（前后牙移动比例为3:1或4:1〉。为了最大程度地内收前牙，可以采取以下两种措施：1.采用后牙强支抗。用附加装置如头帽、口外弓、腭弓、舌弓、弓等或各种装置的联合应用增强后牙支抗，还可以增加支抗牙的数目，在第二磨牙上装置带环参与支抗。2.减轻后牙支抗的负担，包括分次将尖牙和切牙后移、减少矫治器内部的摩擦力、尽量使用较小的矫治力。3、最低程度地内收前牙，主要以后牙前移为主来关闭拔牙间隙。为了尽

4、可能地减少前牙的后移，其原则是增加前牙支抗，同时减轻对前牙支抗的负担。1.设计时拔除第二双尖牙，以增加前牙段而减少后牙段牙齿的数目。2.关闭间隙时在前牙段加根舌向转矩。3.分次前移后牙。先拉第一磨牙往前，再前移第二磨牙。4.对于一些先天缺牙或非正畸原因如残冠、残根、外伤而拔牙的病例，还可以使用前方牵引器前移后牙来关闭间隙。关闭拔牙间隙1.对于0.56mm（0.022英寸）托槽系统，选用0.46mm×0.64mm（0.018英寸×0.025英寸）或0.48mm×0.64mm（0.019英寸×0.025英寸）的不锈钢弓

5、丝，使用“T”形曲、泪滴曲、垂直关闭曲等关闭间隙。2.关闭曲的位置距前牙托槽远中1~2mm处。3.每次关闭曲开张度以不超过lmm为宜。4.拔牙间隙关闭速度每月不应超过1.5mm5.弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和舌向弯，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。6.关闭曲的前后还需分别弯制“人”字形曲。现代标准方丝弓矫治技术的基本矫治步骤牙弓整平（leveling）尖牙远中移动（CannieRetraction）切牙舌侧移动（AnteriorRetraction）理想弓完成（IdealArchFin

6、ishing）尖牙的远中移动方法:1.用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动:可使用各种弹力圈或闭合螺旋弹簧2.用片段弓拉尖牙往远中3.直接用口外力推尖牙往远中尖牙远中移动时的注意事项：1.注意磨牙支抗的调节2.注意观察并调节上下颌尖牙及磨牙为Ⅰ类咬合关系3.注意调节上下颌牙弓中线与面部中线一致4.侧切牙的整平与排齐5.切牙舌侧移动前的牙弓整平1、用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动。这种方法在临床最为常用。其优点是简单，不需经常更换弓丝，且弹力牵引可由患者定期更换，可以保持相对持续的轻力。但其缺点是弓丝与托槽槽沟之间的摩擦力和弓丝在矫

7、治力作用下弯曲所产生的成角阻力，将妨碍尖牙的远中移动，增加后牙支抗的负担，在尖牙尚未完全整平或已经发生远中倾斜时尤为如此。此方法常见的问题及处理方法如下：1.弓丝与托槽槽沟之间的摩擦力和成角阻力妨碍尖牙的远中移动。防止及处理方法：1.弹力牵引要在牙弓完全排齐和整平后始。若弓丝还需弯制成“摇椅”形继续完成整平，弓丝需预置一个月，待弓丝一槽沟关系理顺后再开始牵引。2.牵引时矫正弓丝应用一定的刚度。0.022×0.028“的托槽系统应选用0.018"的不锈钢弓丝。3.牵引力量不宜过大，以100—150g为宜。4.牵引位置

8、尽量偏龈向，尽量使尖牙整体移动，从而减少弓丝的弯曲，减小摩擦力和成角阻力。在尖牙托槽上焊龈向的牵引钩是一种行之有效的方法2.尖牙在远中移动过程中倾斜、扭转、伸长和外翻。防止及处理方法：1粘结托槽时使尖牙托槽位置略偏远中，且稍向远中倾斜。2.弓丝在尖牙部位不做外展曲。3.牵引时矫正弓丝应用一定的刚度。0.022×0.028“的托槽系统应选用0.018"的不锈钢