边缘型人格障碍_1课件

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1、边缘型人格障碍郑州大学一附院精神心理科郭慧荣概念边缘型指表现出靠近界限的、同两方面或多方面有关系的性质。现在人们普遍认为边缘型人格是一组介于神经症和精神病之间复杂而严重的精神障碍，主要表现为人际关系、自我意象和情感的不稳定，并且伴随多种冲动行为，其典型的特征便是“稳定的不稳定”。在精神病学中，最早的“边缘”概念与精神分裂症有关，是一个含义不明确的名称。也有学者提出一些其他的名称，比如隐性精神分裂症、可变的精神分裂症、假性神经症性精神分裂症、前精神分裂症。指一种潜在的精神病状态，但尚未达到与现实脱离的精神病程度。在边缘型人格障碍的概念形成中，特别有意义的研究主要来自于精神分析领域。历史193

2、8-1957年，精神分析家斯登（Stern）研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述边缘人格的症状。1954年，罗伯特.莱特（RobertKnight）认为边缘患者主要表现自我功能的损害，包括：无法根据实际情况制定计划、原始冲动控制力低下、初级思维过程比次级思维过程更占优势。斯登和莱特的工作基础上，奥托.肯伯格（OttoKernberg）提出了边缘人格结构（borderlinepersonalityorganization,BPO）的概念，并且整理出相应的诊断要点。边缘人格结构包括了多种的人格障碍，这些人格障碍的共有特点是：身份弥散认同（identitydiffusion）原始防御机制

3、：如分裂、投射认同、原始理想化、否认、投射、见诸行动现实检验能力相对完好。基于上述研究，1975年，兰德森（Gunderson）和辛格（Singer）把精神分析界的这些描述性案例经验变成了可操作的定义，他们通过回顾以往有关边缘人格的临床研究，提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁、冲动行为、人际关系不佳、精神病样的认知和社会不适应，并发展了一个半结构性的研究工具——边缘人格的诊断性访谈问卷（theDiagnosticInterviewforBorderlines,DIB）。1978年，兰德森和柯伯（Kolb）等利用DIB对33例边缘人格患者进行统计研究，确定了7条诊断标准。1979年，施皮兹

4、（Spitzer）、肯伯格和格瑞克（Grinker）等人又进一步进行了大样本的研究，确定了BPD的八条诊断标准。1980年的DSM-3的诊断标准基本上就是按照他们的工作框架来进行的。到了1994年，对DSM-Ⅲ的诊断标准进行了300多项研究，终于确定DSM-Ⅳ中有关边缘型人格障碍的九条诊断标准。DSM-Ⅳ的多轴（五轴）诊断：轴1：精神障碍轴2：人格特点或人格障碍或精神发育迟滞轴3：躯体症状轴4：疾病的社会心理因素轴5：预后DSM-Ⅳ将人格障碍分为三大类，每一类人格障碍均有一些共同特性：A类：包括偏执型、分裂样和分裂型，这类人格障碍以行为古怪为特征。B类：包括反社会型、边缘型、癔症样和自恋型

5、。这类人格障碍以戏剧性或不稳定的情绪为特征（B类人格障碍的病人均具有BPO的特点）C类：包括回避型、依赖型和强迫型。这类人格以焦虑和恐惧为主要表现。有关研究边缘型人格障碍在精神疾病诊断中是一个相对新的疾病类型，上世纪80年代至今，是其研究迅猛发展的时期，但是这些研究多集中在发达国家。目前国内研究还集中于文献综述和临床诊断和治疗的探索上。流行病学调查共病研究病因病理学研究流行病学调查边缘型人格障碍的患病率美国的流行病学调查是1-2%，也有高达8%的调查。在精神科中占门诊病人的10%，在住院病人中占20-25%：女性多于男性，男女患病比例为1：3，约70%为女性，30%为男性。诊断人格障碍者中

6、，其构成比是30-60%。约有10%的患者会自杀死亡，这个比例是一般人群的50倍。共病研究在边缘型人格障碍的临床研究中，大约有1/3的文献都是研究共病问题的。法伯瑞伽（Fabrega,1992）等发现，大约2/3的边缘型人格都合并轴1的诊断。常见的轴1的障碍有抑郁症、物质滥用、摄食障碍和焦虑障碍等。由于共病的影响，患者轴1的疾病预后也不佳。在共病研究中，发现一个有趣的现象，那就是临床上的确存在一组患者同时附和边缘型人格障碍和心境障碍的诊断标准。究竟是把这组患者纳入共病心境障碍的边缘型人格障碍者好，还是把他们纳入双相谱系障碍者好？对这个问题有两种不同的回答：一种观点基于两者的高共病率，认为这

7、两个疾病其实是一种疾病；另一种观点通过文献复习，发现两者在症状学、病程和对治疗的反应上有明显的不同。其中症状学上，边缘型人格障碍患者的心境和环境中的事件高度相关，其显著的特征是情绪的不稳定性，并伴有显著的冲动性；病程方面，边缘型人格障碍的情绪低落往往是长期的，早期发病，而抑郁障碍的患者也可能表现出同样的特征，但同时会在病程中表现出发作-缓解的特征，而且抑郁障碍可以在任何年龄阶段发病；治疗反应方面，边缘型人格障碍者对药物治