边缘型人格障碍课件

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1、边缘型人格障碍borderlinepersonalitydisorder,BPD病例回顾：女性患者，24岁，第三次住院，主要表现为冲动控制障碍，易激惹，同时服用氟哌啶醇和卡马西平治疗，以控制冲动情绪。住院期间，经与患者建立良好的信任关系，进行了有效的心理沟通后，患者自述幼年时曾多次遭家里其他长辈的性侵犯，后因患妇科疾病手术后急性发作。10年来一直表现易激惹，经常与别人吵架。还经常以死来威胁家长。如果父母对其的行为进行批评抱怨会引起患者更强烈的冲动情绪。出院后门诊随访，症状未见明显好转，仍经常与人发生争吵。边缘型人格障碍边缘型人格障碍(borderlineperson

2、alitydisorder,BPD)是以情感，人际关系，自我形象的不稳定及冲动行为为临床特征的一种复杂又严重的精神障碍，常常造成患者的社会功能损害，治疗上的困难及高于普通人群4到50倍的自杀死亡率。边缘概念的由来19世纪末及20世纪初精神分析理论在美国广泛流传，对美国临床精神病学产生了巨大影响。当时的精神病学还被认为是研究疯人院和丧失理智者的，但在临床工作中，有人发现有些病人保存着他们的理智，即检验现实的能力，但有行为障碍和情绪痛苦，较差的自我控制力，由于在道德上越轨或反社会，被称为悖德性疯癫（moralinsanity)。还有一些病人症状表现变化多端，长期难以诊断

3、，甚至统一患者集多种诊断于一身。克里丕林注意到精神病学中的边缘问题，即精神分裂症的不典型和边缘类型，他认为边缘类型是一种广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。同时精神分析学在性格形成和性格异常的领域内创建了性格障碍的理论，并称这种障碍为边缘状态，来描述这类病人的“不稳定”和“似是而非”的表现，并等同于“类”，“假性”等字眼。概念的历史演变BPD概念的历史演变同精神分裂症、分裂型人格障碍有密切关系。人们发现一部分病人的临床表现处于精神分裂症的边缘，但有不符合精神分裂症的诊断，另一些病人的表现处于神经症和未特定的精神病之间，临床症状更为复

4、杂多样。Stern（1938）应用“边缘”术语描述了那些显然是神经症，但在经典精神分析治疗时出现较多的紊乱者。Zilboorg（1941）提出了“逍遥性精神分裂症”或“游走性精神分裂症”的概念，认为是精神分裂症的轻型，其特征是现实检验和思维联想障碍以及情感肤浅。Deutsch（1942）描述了一类患者，表现显然是精神病性的，但又缺乏一致的认同感，情感体验来自于他人，被称为“仿佛人格”（asifpersonality）。还有很多学者认为边缘病人是精神病边缘。直到1959年Schmideberg首先提出边缘障碍实质上是性格障碍。Kernberg（1973）对边缘性人格的

5、原始防御机制和病理性内在化事物关系进行了分析，提出“边缘性人格结构”术语，以强调该诊断是来自“性格结构”，而不是精神病理症状。Stone（1980年）进一步限定了边缘状态的范围，包括介于精神分裂症和非精神分裂症之间及介于神经症和深度紊乱之间的两种状态。1980年DSM-Ⅲ中把介于精神分裂症和非精神分裂症之间的称为“分裂型人格障碍”，把介于神经症和深度紊乱之间的患者正是冠以“边缘人格”的名称。此诊断一直延续到DSM-Ⅳ中。ICD-10中也有此名称，但归入情感不稳定型，与DSM-Ⅳ相比，ICD-10中边缘型人格障碍的范围显然小于DSM-Ⅳ的范围，因为它把“冲动型”划为了

6、另一种亚型。人格障碍分类（一）DSM-IV中定义的10种人格障碍包括三个组群：A群有偏执型，分裂样和分裂型三种人格障碍B群有反社会型，边缘型，表演型和自恋型四种人格障碍C群有回避型，依赖型和强迫型三种人格障碍人格障碍分类（二）ICD-10中特异性人格障碍分以下几类：偏执型，分裂样，社交紊乱型，情绪不稳定型，表演型，强迫型，焦虑（回避）型，依赖型人格障碍，以及其他特异性人格障碍和人格障碍，未特定其中情绪不稳型人格障碍包括冲动型和边缘型两种。DSM-IV中对BPD的描述一一种人际关系、自我意象和情感的不稳定，并有明显的冲动性普遍模式，这种情况从成年早期开始，产生的背景不

7、一，以下5（或多）项可以说明：①发狂似的努力避免真正的或想象的被抛弃（不包括第5项的自杀或自残行为）②人际关系不稳定和紧张，交替的变动于极端理想化和极端贬低之间③身份障碍：自我意象或自我感觉持久的和显著的不稳定④冲动性表现至少在两个方面，可能造成自我损害（如：消费、性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食），不包括第5项的自杀或自残行为DSM-IV中对BPD的描述二⑤反复有自杀行为，做出自杀姿态，以自杀相威胁，或有自残行为⑥由于心境的反应性过强而致情感不稳定（如：发作强烈的苦闷、激惹或焦虑，一般持续几小时，很少超过几天）⑦长期感到空虚⑧不适当的强烈愤怒或对愤怒难以控制（如