经方及河洛数理

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1、药味用量：经方与河洛数理(2008-12-2819:46:32作者：古汉岗来源：古中医网)古汉岗广东省经济科技发展研究会　广东广州（一）日本名医丹波元简说过:“中医不传之秘，在于剂量。”此话人们早已熟知。但谈到此“量”，历来中医药方剂书中仅说到主药与次药、辅药的份量不同，或是根据不同地域、不同体质，用药份量有轻重之分。但进一步推敲下去，一个药方必定含有若干药味，这些药味的份量如何确定的？对此，鲜有医书曾予提及。清代章纳川曾写过一本书，叫《汤头钱数抉微》。此书的主旨就是探讨上述药味用量的问题。⑴但章纳川简单地将用药份量

2、，依三焦而定钱数，例如上焦用一钱、中焦用二钱、下焦用三钱等。此说太过粗陋，与事实不符，不切实用，殊不可取。提出上述问题，并非吹毛求疵。每个执笔处方的中医生，在开列医方时都面临这种选择，除了辩证立法、对症下药外，必定要思量药味的用量。现在换个角度来讨论问题，思考和分析方书之祖的《伤寒论》和《金匮要略》中的经方。以桂枝汤为例，桂枝、芍药、生姜的用量是三两，炙甘草则是二两，大枣以枚计算，在此暂不予讨论。为何桂枝、芍药、生姜要用三两，炙甘草只用二两？是否可以倒过来，桂枝、芍药、生姜用二两，而炙甘草用三两？初看起来，好像是可以

3、的，份量的确定似乎可以带有主观随意性。但应考虑的是，药味份量改变了，会影响治疗效果吗？答案应当是肯定的，必定会影响治疗效果。相信千百年来，已有过不少人有意无意地对这种份量的改变作过尝试，最终的结论还是：《伤寒论》中桂枝汤的药味用量和配比，所取得的效果是最佳的。由此逆推回去，有道理相信《伤寒论》中的桂枝汤和其他的经方，所确定的药味用量和配比是有其依据的。要探讨这个依据，可以从刘力红先生在《思考中医》一书中，关于小柴胡汤那部分内容说起。他说到:“柴胡用八两，黄芩用三两。一个三，一个八，正好是东方之数。”所谓的“东方之数”

4、，书中作了说明，是和河图洛书相关的。他还强调：“学中医的对河图、洛书这两个图要记得很清楚，这两个图很关键，传统的数学就包含在这两图之中”。⑵刘力红先生的观点是正确的，本文就从经方和河洛数理入手，探讨药味用量的问题。（二）河图洛书的名称，最早见于先秦文献，到了宋代才出现明确的具体记载。关于其起源及其他现今有争议的问题，此处不议，而只讨论与此相关的数理问题。先说河图。河图的图式是：转换为数字，其图式就是：配上五行和方位，对应地就是：早在先秦时期，《周易•系辞传》就提到：“天一、地二、天三、地四、天五、地六、天七、地八、天

5、九、地十”。到了汉代，易学家郑玄更是明确地说出：“天一生水于北、地二生火于南、天三生木于东、地四生金于西、天五生土于中。阳无耦，阴无配，未得相成。地六成于北与天一并，天七成火于南与地二并，地八成木于东与天三并，天九成金于西与地四并，地十成土于中与天五并也。”显然，此说正是根据河图图式而言的。据此，便形成了后世医家熟知的天地生成数：“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之”。既然有依附于象的数，或者说依附于数的象，对照中医的藏象学说，就很容易理解，河图中的天地

6、生成数与中医藏象的五脏六腑是有对应关联的。一、六属水，肾、膀胱亦属水，可知一、六之数是与肾、膀胱有关联的。二、七属火，心、小肠亦属火，二、七之数是与心、小肠有关联的。三、八属木，肝、胆亦属木，三、八之数与肝、胆是有关联的。四、九属金，肺、大肠亦属金，四、九之数是与肺、大肠有关联的。五、十属土，脾、胃亦属土，五、十之数与脾、胃是有关联的。再说洛书。洛书的图式是：转换为数字，其图式就是:配上五行和方位，对应地也就是：洛书的含义和应用也有许多，在此只讨论相关的问题。成书于战国时代的《周易•说卦》将八卦依方位排列，构成如下图

7、式：要留意的是处于西南方位的坤卦，坤卦属土。但在洛书的九数中，西南位为二，二是火的生数。因此可以视为火土同源。在后世的术数中，如风水学说和命理学说，亦有火土同源之说，西南位的二数与中宫的五数是互通的。此说因与本文讨论的问相关，在此特别予以说明。（三）现在可以转而将河洛数理与经方的药味用量进行对证和探讨了。为便于说明问题，本文只以经方中的汤方为例，暂不讨论散方和丸方。前文提到的小柴胡汤，是针对少阳证的主方。“足少阳，胆经也”（宋代成无己）。方剂的组成是:柴胡半斤、黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，半夏半升、大枣十二枚。撇

8、开半夏、大枣暂且不谈，柴胡为八数，黄芩、人参、炙甘草、生姜均是三数，在天地生成数中正好是东方木的生成数。显然，小柴胡汤的主要药味用量正是为了解决足少阳胆经（另有说法包括手少阳三焦经）的症状而确定的。其次可看几个承气汤，即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤和桃核承气汤，其中药物应用的共同点是大黄都用四两。四是金的生数，与肺和大肠有关。正因为用量与手阳