14药物过敏实验法

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1、目的要求知识要求了解常见药物过敏反应的发生机制熟悉药物过敏反应的临床表现掌握过敏性休克的急救掌握过敏反应的预防掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理技能要求掌握常用药物过敏试验液的配制浓度、注入剂量和试验结果的判断熟悉各种药物过敏试验操作前准备掌握常用药物过敏试验法教学重点与难点过敏性休克的表现及过敏性休克的抢救皮试结果的判断标准和阳性结果的处理临床常用药物皮试液的配制教学内容与学时分配内容学时1．基本知识药物过敏反应的发生机制过敏反应的临床表现过敏性休克的急救过敏反应的预防12．技术14-1青霉素过敏试验法13．技术14-2链霉素过敏试验法技术14-3破伤风

2、过敏试验法14．技术14-4细胞色素C过敏试验法技术14-5普鲁卡因过敏试验法技术14-5碘过敏试验法15．本章小结合计课时4基本知识药物过敏反应的发生机制基本知识过敏反应的临床表现过敏性休克（allergicshock）血清病型反应器官或组织的过敏反应基本知识过敏反应的临床表现过敏性休克是对机体威胁最大、最严重的反应发生率约5-10/万大多发生在注射后30min内，有时发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后主要表现：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等基本知识过敏反应的临床表现血清病型反应一般于用药后7-14天发生

3、临床表现：类似血清病反应——发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等基本知识过敏反应的临床表现器官或组织的过敏反应皮肤反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道反应哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻等基本知识过敏性休克的急救一、立即停药，使病人平卧、保暖二、立即皮下注射盐酸肾上腺素三、吸氧及对症处理四、立即根据医嘱给予糖皮质激素五、扩充血容量六、密切观察病情基本知识过敏性休克的急救立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期基本知识

4、过敏性休克的急救立即氧气吸入2-4L/min当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开若发生心脏停搏，立即行心肺复苏基本知识过敏性休克的急救立即根据医嘱给抗过敏药物给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加入5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注给予抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg基本知识过敏性休克的急救静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液如血压仍不回升，

5、可按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等基本知识过敏性休克的急救观察内容：呼吸、脉博、血压、神志、尿量认真做好记录病人未脱离危险以前，不能搬运就诊基本知识过敏反应的预防使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家族史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验对易发生过敏反应的药物，必须作药物过敏试验，结果阴性者方可用药做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱病人留观30min，以防发生意外

6、实际操作青霉素过敏试验法一、操作前准备评估病人目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史环境准备护士准备用物准备实际操作青霉素过敏试验法二、操作规程试验液的配制试验液浓度200-500u/ml试验液剂量0.1ml或20-50u问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/ml，请问配制方法？思考：80万u与400u的数值关系结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍配制过程：①80万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，则每ml含青霉素40万u（2倍）②取上液0.1ml加生理盐水至1m

7、l，则1ml内含青霉素4万u（10倍）③取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4000u（10倍）④取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素400万u（10倍）注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀实际操作青霉素过敏试验法2.试验方法皮内注射青霉素试验液0.1ml，观察20min后判断结果并记录点击播放视频实际操作青霉素过敏试验法3.结果判断及处理阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现

8、试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“