原发性高血压PPT课件.ppt

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1、原发性高血压（Primaryhypertension）首都医科大学宣武医院心内科李耘一、什么是高血压？高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。二、高血压的流行病学1、地区分布⑴国家间分布：一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有地区及种族差异。⑵国家内分布：我国是高发国1991年全国高血压抽样调查：11.88%男性：12.15%女性：10.32%西藏：15.71%北京市：14.94%海南省：5.68%2、人群分布：年龄性别职业文化程度民族3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）⑴瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风

2、心病、心肌病⑵生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养↑、盐↑、高血压↑⑶富裕期：不良生活方式（饮食↑、运动↓等）、动脉粥样硬化↑，冠心病、脑卒中↑⑷改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病↓4、高血压的病因：遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素的影响下，使血压的调节功能失调而产生。5、高血压的发病机制：⑴血压的调节⑵遗传学说⑶肾素--血管紧张素系统⑷钠与高血压⑸神经精神学说⑹血管内皮功能异常⑺胰岛素抵抗⑻其他6、高血压的病理改变：⑴心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化⑵脑：脑动脉硬化、血栓、出血⑶肾：肾小球入球动脉硬化

3、、肾实质缺血⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出三、高血压的诊断标准高血压分期标准（WHO1999年）判断SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平<120<80正常<130<85正常高限130-13985-89高血压Ⅰ级(轻度)140-15990-99Ⅱ级(中度)160-179100-109Ⅲ级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90四、高血压的临床表现：1、一般表现：头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等2、并发症的表现：高血压的并发症靶器官与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关心脏心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾肾血管病，肾细、小

4、动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉阻塞性病变，主动脉夹层分离3、高血压的分期：一期：无靶器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、动脉夹层、动脉闭塞性疾病4、实验室检查：为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检查。动态血压监测：5、高血压的临床类型：⑴恶性高血压⑵高血压危重症：高血压危象高血压脑病⑶老年人高血压6、高血压的鉴别诊断：确定高血

5、压为原发高血压或继发高血压。继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤妊娠高血压主动脉缩窄常见继发高血压特点：⑴肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变⑵肾动脉狭窄：血管杂音⑶嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等⑷原发性醛固酮增多症：低血钾⑸库欣综合症：肥胖⑹主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音五、高血压的预防和治疗1、生活方式调整：预防和治疗高血压的生活方式的改善如果超重则减轻体重限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精[例如：24盎司（720ml）的啤酒，10盎司（300ml

6、）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌]。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎司（15ml）。增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)保证摄入足够的钾（大约每天90mmol）保证摄入足够的钙和镁戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康2、药物治疗：在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、生活质量、价格等。WHO1999决定治疗的危险度分级其它危险因素血压(mmHg)及病史正常高限Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级SBP130-139140-159160-179≥180DBP85-8990

7、-99100-109≥110Ⅰ级60岁以下无其它危险因素低危低危低危非常高危及病史Ⅱ级1-2个危险因素低危中危中危非常高危Ⅲ级3个或3个以上低危高危高危非常高危危险因素Ⅳ级靶器官损害(TOD)伴随临床状况(ACD)非常高危非常高危非常高危非常高危包括心血管病或肾脏病心血管病危险因素Ⅰ、危险因素分级年龄>60岁性别—男性或女性绝经后家族中早发心血管病史吸烟收缩压或舒张压升高总胆固醇增高糖尿病Ⅱ、考虑