腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例

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1、腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例【关键词】肝损伤　　【Abstract】AIM:Tostudythefeasibilityandvalueoflaparoscopeindiagnosingandtreatingindirectliverinjury.METHODS:Theclinicaleffectsandexperiencesofdiagnosingandtreating34cases(31injuryⅠandⅡ,and3injuryⅢ)ofindirectliverinjuryongthe34cases,6underostasisu

2、nderlaparoscope(41%),7hadlaparoscopicrepairofliverrupture(21%),2hadlaparoscopichepatectomy(6%),and5changedtolaparotomyduetounsatisfactoryelectrohemostasis.Thecurerateinaloperations.　　【Keyent　　【摘要】目的：探讨腹腔镜在诊疗闭合性肝损伤中的可行性及应用价值.方法：回顾性分析34例经腹腔镜诊断与手术治疗的闭合性肝损伤的临床效果和经验.其中肝破裂Ⅰ～Ⅱ级

3、31例，Ⅲ级3例.结果：全组诊断符合率100%.6例（18%）行单纯腹腔镜探查术；14例（41%）行腹腔镜电灼止血术；7例（21%）行腹腔镜肝破裂修补术；2例（6%）行腹腔镜下肝切除术；5例（12%）中转开腹手术；治愈率100%.结论：腹腔镜对闭合性肝损伤的诊断符合率高，对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤的治疗效果好，可减少手术治疗的盲目性.　　【关键词】腹腔镜；肝损伤；诊断；治疗　　0引言　　随着腹腔镜下基本操作技术的发展和完善，腹腔镜在腹部外伤中的诊断与治疗价值愈来愈受到人们的重视［1］.我们总结河南大学第一医院199801/200310有选择性地利

4、用腹腔镜诊治闭合性肝损伤34例的体会，探讨腹腔镜下治疗闭合性肝损伤的可行性.　　1对象和方法　　1.1对象　　患者34（男28，女6）例，年龄14~64岁.中位年龄27岁，受伤至来院就诊时间0.5~12.0h.致伤原因：车祸伤22例（65%）；高处坠落伤5例（15%）；砸伤2例（6%）；右上腹钝挫伤5例（15%）.其中，肝右前叶19例（56%）；肝右后叶7例（21%）；肝左叶5例（15%）；肝左右叶联合伤3例（9%）.肝损伤程度按美国创伤外科协会（AAST）标准分级Ⅰ级12例（35%）；Ⅱ级19例（56%）；Ⅲ级3例（9%）.全组病例均

5、有肝区压痛及叩击痛，合并右肋骨骨折18例，四肢骨折4例，右肾挫伤3例，脾裂伤3例，无空腔脏器破裂及失血性休克.34例均行腹腔穿刺检查，抽出不凝血33例（97%）.B超检查34例，诊断符合率96%；CT检查15例，诊断符合率97%；腹腔镜检查34例，诊断符合率100%.　　1.2方法　　在有效纠正血液动力学改变的同时行气管插管全麻.脐上作1cm切口,常规CO2气腹后戳孔放入腹腔镜探查腹腔.剑突下置1cm操作孔吸尽肝脏周围积血，显露肝外伤情况，判断肝脏外伤的部位、程度、范围，并划分Ⅰ～Ⅲ级.常温生理盐水冲洗肝裂伤部位.对部分肝表浅裂伤，已局

6、部自凝止血，不作任何处理；较浅伤口出血及创面渗血，单极电凝止血，再用医用生物蛋白胶（广州倍绣生物技术有限公司生产）喷涂和(或)明胶海绵压迫.创面较大的Ⅱ级及部分Ⅲ级裂伤冲洗裂口电凝止血，医用生物蛋白胶喷涂后将大弯针带10号丝线送入腹腔间断缝合肝裂伤，术后常规肝下置腹腔引流管1～2根.对靠近肝脏边缘部位较严重的Ⅱ~Ⅲ级肝损伤伴活动出血，行超声刀损伤部分肝切除术.肝切面渗血用超声棒、氩气刀在肝面形成一层焦痂后再喷涂医用生物蛋白胶止血.Ⅲ级以上肝损伤血流动力学不稳定，镜下见活跃出血明显，腹腔镜难以有效止血者，立即中转开腹行肝破裂修补术.　　2

7、结果　　本组34例中，6例（18%）行单纯腹腔镜探查术，23例行腹腔镜治疗，其中腹腔镜电凝止血14例（41%），腹腔镜肝破裂修补术7例（21%），腹腔镜下部分肝切除术2例（6%），术中出血20~200mL.术后引流管引流量30~200mL.术后48~72h开始进食.未发生任何诸如再出血等并发症.3例Ⅲ级肝损伤及2例Ⅱ级合并脾破裂，镜下电凝及缝合止血不满意中转开腹修补术（占12%）而治愈.全组34例均治愈，治愈率100%.　　3讨论　　3.1腹腔镜在闭合性肝损伤中的诊断价值传统的肝损伤治疗原则是及时诊断，早期手术.但近年的资料显示，在肝损

8、伤中约50%病例创伤程度并不严重，而非治疗性剖腹率竟高达67%［2］.虽然随着诸如CT，B超等影像学技术的提高和普及，对闭合性肝脏损伤的诊断符合率越来越高，但其仍有一定的局限性，特别是对肝损伤的程度及是否有