[经典]腹部闭合性肝损伤的非手术治疗

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1、［经典］腹部闭合性肝损伤的非手术治疗腹部闭合性肝损伤的非手术治疗【摘要】目的探讨肝损伤非手术治疗的适应证及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2007年6月收治的38例肝损伤行非手术治疗的临床资料。结果35例经保守治疗后痊愈，3例中转开腹手术后痊愈，无死亡病例及并发症发生。结论严格掌握适应症,在严密监测的情况下部分肝损伤患者可采取非手术治疗。❷【关键词】肝损伤；非手术治疗❷令Non-operatiemanagementforlivertrumainabdominalcloseinjuriesXIONGJin-wen,HUANGHai-qiu,LIUZhong-min,etal.Depar

2、tmentofSurgery,LonggangDistrictPeople'sHospitalofCity,ShenzhenGuangdong518172,Chirm❷[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheindicationsandtherapeuticmeasuresofnon-operativetreatmentforthelivertrumawithabdomenclosedinjury.MethodsTheclinicaldateof38casesoflivertraumatreatedbynon-operationfromJanuary2003to

3、June2007wereetrospectivelyanalyzed.ResultsAmongthe38cases,35casesoflivertrumawerecuredbythenonoperationtreatmentand3casesoflivertrumawereturnedtobeoperativedandwerecuredatlast・ConclusionNon-operativetreatmentoflivertrumaissafeforthewoundedwithrelativelymildwoundcondition.❷[Keywords]Liverinjury;Nono

4、perationtherapy令肝损伤是腹部闭合性损伤中常见的急症，手术治疗是首选的治疗措施。近年来随着先进仪器设备的应用和临床经验的积累，对部分患者采用非手术治疗也是可行的^[l,2]o我院2003年1月至2007年6月共收治肝损伤行非手术治疗的患者38例,现报告如下。1临床资料❷1.1一般资料本组男20例，女18例，损伤原因：交通车祸伤21例，钝器挤压伤6例，砸伤4例，坠落伤4例，打架伤3例。合并伤：合并颅脑损伤8例，骨盆骨折4例，肋骨骨折6例，血气胸5例，脾挫伤2例，肾挫伤2例，后腹膜血肿3例。❷1.2损伤分级按美国创伤外科学会(AAST)分级法，木组属I级22例(

5、71.9%),II级10例(21.9%),III级5例(6.2%)o木组无IV、V和VI级肝外伤患者。❷1.3症状和体征38例患者均有明确外伤史，神志清楚，均有不同程度的腹痛，24例患者存在不同程度的休克，3例有轻度腹膜炎表现，15例患者腹腔穿刺抽出不凝血。全部病例均行CT或B超检查证实有肝损伤。❷1.4治疗措施及结果非手术治疗措施包括①绝对卧床休息1周,患者入院后即平卧位或半卧位，1周后病情稳定不需手术治疗，可以适量增加床上活动,2~3周后可离床活动。②心电监护密切观察生命指征及血流动力学指标；③禁食、胃肠减压、用止酸药预防应激性溃疡，做好急诊手术准备。病情稳定后，在排除手术治疗后可开始进

6、食。④适当应用抗生素预防感染；⑤维持水、电解质平衡,适量静脉营养支持；⑥常规应用止血药,必要吋可输入各种凝血因了制剂、冷沉淀或血小板悬液等。❷1.5治疗结果本组38例有35例非手术治疗成功,成功率92.1%,住院吋间12〜26d,平均16d,1例住院后1d中转缝合修补手术后治愈，2例于住院后2d中转缝合修补+大网膜填塞术后治愈，全部病例随访6个刀均无异常。❷2讨论❷2.1肝损伤非手术治疗的可行性腹部闭合性损伤中的肝破裂极易导致失血性休克,是腹部急诊中的重症，一旦诊断明确或高度可疑应首选手术治疗,这已成为外科诊疗常规中急诊急救的原则^[3]o随着人们对肝脾损伤认识的提高和B

7、型超声、CT等影像学技术诊断水平的提高，对闭合性腹部损伤部分肝脾破裂患者可采用非手术治疗而治愈^[4,5]o手术的目的是控制出血，抢救生命，有许多学者发现情况稳定的闭合性钝性肝损伤的患者,经剖腹手术发现60%〜85%的手术探查是非治疗性的无需积极干预进行止血〈sup>[6]o避免手术治疗减少对机体的损伤，减轻经济负担，特别是合并有其他伤者如颅脑损伤、胸部损伤的患者更为有利。近年