前列腺增生术后尿道狭窄19例临床分析

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1、前列腺增生术后尿道狭窄19例临床分析林国伟1薛学义2(通讯作者)谢锦来1李励献1黄宏双1(1莆田学院附属医院福建莆田351100)(2福建医科大学第一临床医学院福建福州350005)【摘要】目的探讨前列腺增生(BPH)术后尿道狭窄临床治疗方案。方法将木院19例BPH术后并发尿道狭窄患者资料进行回顾性分析总结。结果19例患者中，8例患者单纯行尿道扩张术，5例患者行尿道口成形联合尿道扩张术,6例患者行经尿道电切术联合尿道扩张术，治疗后均痊愈。结论应根据BPH术后尿道狭窄实际病情选择只体处理措施，从而避免再次发牛.尿潴留，减轻患者的痛苦。【关键词】前列腺增生术后尿道狭窄原因疗效【中图分类号】R619

2、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0119-02良性前列腺增生是中老年男性常见的疾病，可导致膀胱出口梗阻和继发膀胱改变，出现尿频尿急、尿流变细、尿不尽等症状，严重影响患者的生活质量[1]。目前手术是治疗的前列腺增生主要手段，术后尿道狭窄是最常见的并发症，增加了患者的痛苦，为了探讨BPH术后尿道狭窄临床治疗方案，笔者通过对木院19例BPH术后并发尿道狭窄患者资料进行回顾性分析总结，具体情况汇报如下：1、临床资料和方法1.1一般资料木院2009年1月-2012年5月19例BPH术后并发尿道狭窄患者，年龄51-82岁，平均为(65±3.5)岁。术后3-7d

3、内拔出导尿管，平均(4±0.5)d，患者在拔出尿管后，排尿均通畅，最大尿流率(Qmax)是22-28ml/s。患者出现尿流分叉、尿线变细、排尿费力等现象时间为1个月-1年，平均(6±l.l)月。尿道狭窄长度在0.5-2.4cm，平均(1.2±0.1)cm。1.2治疗方法1.2.1尿道扩张治疗通过尿道造影和尿道镜检查有尿道狭窄患者，先对K进行尿道扩张治疗，从F16尿道扩张器开始扩张，每扩一次加一号，直至最大的F24。尿道扩张治疗每周进行1次，8次之后改成每2周1次，逐次延长扩张吋间，直到患者排尿正常。1.2.2经尿道电切术膀胱颈部瘢痕挛缩、纤维化的患者在

4、椎管内麻醉下把电切镜插入尿道，由电切环进行瘢痕的彻底切除处理，消除尿道狭窄，达到扩大尿道的0的。1.2.3尿道外口舟状窝切开治疗对尿道外U舟状窩狭窄的患者的阴茎根部实施麻醉，由尿道外U到舟状窝切开成形，并留置F20导尿管。1.3临床疗效标准经过上述治疗和处理后，患者排尿通畅，尿线粗，H8-F22的尿道探子可以顺利进入膀胱内，对以上患者随访3个月，并未出现复发现象。2、结果19例患者中，8例患者单纯行尿道扩张术，5例患者行尿道口成形联合尿道扩张术,6例患者行经尿道电切术联合尿道扩张术。对19例患者进行平均(15±3.1)个月的随访，均己痊愈，且无复发。3、讨论BPH术后尿道狭窄的原

5、因奋以下几种：①尿道狭窄多发于经尿道前列腺电切手术的前期，操作不熟练等因素会对尿道造成较人损伤。②电切镜的直径太粗。亚洲人尿道普遍偏小，直径过粗的电切镜会对尿道造成损伤。③导尿管的过早拔出不利于患者尿道的有效支撑。④电切功率太大，电流太强给尿道带来的损伤。⑤手术后，导尿管的过度牵拉会造成尿道的损伤，此外，导尿管太粗会对尿道粘膜形成压迫，给尿道粘膜造成损伤。⑥从尿道反复排石或尿道感染。⑦术前泌尿道炎症控制不完全，术后护理不得当造成的感染[2,3]。笔者认为避免BPH术后尿道狭窄应做到：缚于尿道外口以作牵引的纱布条压迫吋间宜短，牵引力不应过大，术中应做到可靠的止血，而不能主要依靠术后牵引尿管、压迫

6、膀胱颈止血；尿道外U相对狭窄者可先行尿道外U切开或扩张，插入镜鞘吋切忌使用暴力，若遇阻力可充分润滑镜鞘，直视下进镜，术中尽量减少不必要的推拉和旋转外鞘的频率以减少尿道粘膜损伤，对于部分尿道细小者可行膀胱造瘘并使用电切镜内鞘行单向灌流；术前控制尿路感染，术后选择大小适合、组织相容性较好的纯硅胶导尿管。注意尿道外口护理，应用碘伏及吋擦洗尿道外U分泌物，同时适当应用抗菌素；术中电切电凝吋电流不易过大，吋间不易过长，同时注意切割深度，避免包膜穿孔；对于术后膀胱颈U挛缩症发生风险较高者，建议在电切结束后，再用针状电刀于6点、9点处切开前列腺包膜,并在术前告知可能在术后需定期行尿道扩张术。参考文献[I]P

7、arkJK,LeeSK,HanSH,etal.Iswarmtemperaturenecessarytopreventurethralstrictureincombinedtransurethralresectionandvaporizationofprostate[J].Urology,2009,74(1):125-9.[2】双卫兵，王东文，张旭，等.良性前列腺增生膀胱出口梗阻评判指标分析[」].