在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策.pdf

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1、万方数据·130·实用临床医药杂志2013年第17卷第10期JournalofClinicalMedicineinPractice一在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策刘美芹，张冬梅(江苏省南通市肿瘤医院静脉配置中心，江苏南通，226300)关键词：静脉配置中心；细胞毒性药物；职业危害；防护对策申圈分拳哥．R472．6交献标志码：A交童编g-：1672—2353f2013)10—130-03130I：10．7619／icmD．201310048静脉药物配置中心(PIVAS)是进行静脉用药物集中配制的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设

2、计的操作环境下，由受过专门培训的药学技术人员或护理人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉药物的配制，为临床药物治疗与合理用药提供服务的机构⋯1。本院于2010年4月正式启用PIVAS，并且选择了在用药方面比较具有代表性的病区大楼输液。PIVAS的建立加强了药品使用环节的质量控制，保证了静脉滴注药物的无菌性，确保了药物的相容性和稳定性。20世纪70年代以来已有大量研究证实，细胞毒药物对操作人员可能产生潜在的职业危害坦J。1细胞毒性药物的定义及潜在职业危害细胞毒性药物(CD)即烷化剂(如环磷酰胺、氮芥等)，为抗肿瘤药物，

3、其细胞毒作用主要在于烷化DNA分子中的鸟嘌呤或腺嘌呤等，引起单链断裂，双螺旋链交联，因而改变DNA的结构而损害其功能，并妨碍RNA合成，从而抑制细胞有丝分裂，是治疗肿瘤的常用药物。全世界40多年来筛选了50万种化合物，目前有超过50种细胞毒性药物用于肿瘤的临床治疗[3J3。由于CD在人体内不能区别正常细胞与肿瘤细胞，往往在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响到正常细胞的生长与繁殖HJ。在大量配制细胞毒性药物时，由于配制量大、配制集中、时间长、空气封闭(静脉配置中心的通风大部分采用空调循环风和少量新风补充)等原因，静脉配置中心护士接触化疗药物的概率高，药物的蓄积作

4、用则有可能引起脏器损害和致癌【5I。潜在的职业危害种类有：①操作者配置抗肿瘤药物过程中，在开启粉剂安瓿、抽取瓶装液体收稿日期：2013一叭一14及拔针等时，均有肉眼看不见的药液逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，可通过皮肤、呼吸道、消化道侵人人体[6-7J，引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板计数下降。②肠道毒性，细胞毒性药物或其代谢产物会刺激延髓呕吐化学感受区或阻止DNA合成，引起恶心、呕吐，消化道黏膜损伤可引起口炎、咽炎、喉炎。③染色体异常(姐妹染色单体断裂)【8J，致癌、致畸及致脏器功能损害等潜在危险。④脱发，细胞毒性药物侵入人体后可使毛发根部细胞

5、群的有丝分裂受到抑制，使细胞不再更新、发生萎缩而出现脱发现象。贾晓燕等旧j对从事肿瘤护理专业者进行职业危害调查发现，随着接触抗肿瘤药物时间的延长，白细胞减少、脱发、月经异常等症状增加。⑤生殖系统的毒性反应，如卵巢功能降低、流产、胎儿畸形等，男性可表现为精子活动能力下降。Stoker研究表明，女性医务人员职业性接触抗肿瘤药物可致流产，接触组自然流产率为26％，明显高于对照组t101。⑥皮肤接触，可造成皮肤损伤，国外研究111—15J发现，在化疗的操作过程中，注射器溶药、排气、拔针等步骤都能造成皮肤接触或吸入。如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合，造成皮肤损伤u

6、6

7、。⑦过敏反应，个别高敏状态的配制人员遇到细胞毒性药物可能会引起过敏反应。2防护对策2．1设施要求细胞毒性药物的配置工作只能由接受过专门训练的人员进行，而本院作为肿瘤专科医院，对细胞毒性药物配制的洁净室(区)的空气洁净度及管理有一定的要求。细胞毒性药物配置问为万级净化级别，并配有百级净化水平的垂直层流生物安全柜，以进行细胞毒性药物的配置。配制细胞毒万方数据第10期刘美芹等：在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策．131．性药物时只能在垂直层流生物安全柜内进行，一般为Ⅱ级B2型生物安全柜。配置操作前30min必须启动净化装置包括净化环境和生

8、物安全柜。柜内空气洁净达百级标准，柜内压力70～160Pa。细胞毒性药物、抗病毒药物等对正常人体有伤害的药物，应在相对负压的环境下配置，以保护医护人员L17J。垂直层流生物安全柜的玻璃防护屏离台面高18cm，柜内强排风形成相对负压环境，无形的空气屏障可防止毒性微粒散出安全柜，以保护操作者¨8I。生物安全柜的排风系统能将柜内已被污染的空气通过管道直接排出室外，并在排气管室外端加高效过滤板，解决室内的重复污染。所有设备定期检测，确保正常安全使用。此外，垂直层流生物安全柜前的空气幕很脆弱，极易受到干扰而造成污染，增加了职业暴露的危险，受到干扰的因素有：①生物

9、安全柜前玻璃板抬得超过警戒线；②操作时操作者手臂频繁出入安全柜，手臂在安全柜内的动作太大；③操