静脉药物配置中心护士职业危害因素研究及防护措施

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1、静脉药物配置中心护士职业危害因素研究及防护措施静脉药物配置中心（PIVAS）即静脉输液加药混合集中配置，指医疗机构药学部门根据临床医生处方，经药师审核其配方的合理性后，在超净台装置内无菌操作，于静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可临床直接静脉输入药液。PIVAS的建立是医院管理创新和实现新跨越式发展的一项重要举措，使开放的配置环境转移到更为洁净安全的环境，能明显减少药物对配置者的危害［1］。但很多研究表明，长期处于密闭的工作环境，连续、机械的配置工作对配置护士的身心都有着不同程度的影响［2］。现将PIVAS护士职业危害因素分析与防护措施报告如下。1PIVAS职业危

2、害因素分析1.1物理因素1.1.1紫外线危害PIVAS一般采用紫外线进行空气消毒，在消毒过程中PIVAS护士不可避免地要接触紫外线，而长时间接触可造成人体眼睛、皮肤灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏等，且消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应［3］。1.1.2锐器损伤7PIVAS人员每天与注射器、安瓿等锐器接触，且每天集中配置大量液体。劳动强度大、工作时间紧张、工作节奏快等，可引起疲劳、烦躁、忧郁、注意力分散，造成锐器伤害［4］。由此看来，针刺伤已严重威胁着医务人员的身心健康，对配置人员是非常严重的职业性健康危害因素。1.1.3噪音PIVAS存在一定的噪音，主要来

3、源于风机、空调、振荡仪、打印机等。资料表明，噪音声级超过50dB(A)，就会影响人的休息和睡眠，声级达到70～90dB(A)，就会使人感到烦躁，影响学习、工作效率，长时间的接触可引起耳聋、机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱，对配置人员的身心造成极大的损害［2］。1.1.4环境密闭PIVAS有两个核心部分-配置间、更衣间，房间设备有空气滤过净化设备、压力泵进风和排风系统等，区域洁净度高，准备区、成品区与外界有缓冲区相隔离，整个PIVAS环境密闭性强，无窗无对流风，自然通风欠佳，工作人员在此工作时间长，人员相对集中，可使工作人员大脑缺氧。1.2化学因素1.2.1药物影响在

4、PIVAS进行排药和冲配的过程中，药物不慎打碎，药液溅洒到皮肤、眼睛，呼吸道吸入后易引起过敏，长期皮肤接触或吸入等方式接触细胞毒性药物可造成生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，还可致其畸形或损害生育功能［5］。71.2.2化学消毒剂影响PIVAS的工作人员每日都要使用挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂、酒精，此类消毒剂有一定腐蚀性、挥发性、刺激性，长期接触，可导致皮肤过敏、鼻炎等呼吸道刺激症状。1.3生理、心理因素①心理负担过重：由于工作的特殊性，要保证配置输液质量及确保患者用药安全，这对配置人员的工作提出了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大，护理人员长期处于高

5、度紧张状态，生活缺乏规律，易身心疲劳，导致配置时注意力分散甚至造成工作失误［6］。②姿势损伤：在PIVAS工作，由于连续排药、连续冲配药物，身体长时间处于固定姿势，可引起颈椎病、腰椎病等［3］。2防护措施2.1加强培训建立全面、完善的培训体系，保证每个操作人员都受到正确的培训，不但熟悉本岗位工作内容要求及操作规程，还要了解相关岗位工作［7］。加强护理人员的职业安全知识培训及预防教育，增强防护意识，制订合理的防护措施，掌握各种药物特性、毒副作用和冲配方式。2.2紫外线照射防护紫外线消毒期间避免进入消毒区域，如必须进入则应穿隔离衣、戴防护镜，防止皮肤被照射，保持消毒区域

6、通风设备良好，使消毒后的臭氧能很快排出室外。72.3锐器伤防护为避免锐器伤的发生，要求护士提高自我防范意识，如护理人员可在戴手套前，手指用橡皮膏包裹，再戴手套。操作中严格操作规程，可有效防止玻璃安瓿划伤。要掌握锐器和废弃物的正确处理方法，不用手直接接触使用后的针头，并将使用后的针头直接投入耐刺、防渗漏的容器内，禁止用双手分离针头和注射器，禁止用手弄弯或弄直针头，禁止用双手回套针头帽，操作中保持足够的光线，防止疲劳工作，规范操作行为，熟练操作技术。2.4噪音防护护理人员首先做到四轻，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，各房间之间可用隔音板，操作台噪音可向厂家反映，进行工

7、艺上的改进，将噪音控制在一定的强度内。2.5环境自然通风欠佳防护增加通风设备，在工作允许情况下，定时到室外做户外活动，呼吸新鲜空气。2.6药物防护7配药和排药过程中，药物小心轻放，防止药物打碎造成溅洒，严格按PIVAS工作要求操作，保持处于“开放窗口”。制订一系列化疗药物配置相关规章制度，如生物安全柜的清洁规程、使用人员的培训及考核制度、静脉化疗药物配置要求，并正确使用生物安全柜［8］；同时预防和正确处理药物溢出，如安瓿打开之前确保顶部无残留药液、药粉，纱布包裹颈部，在远离操作者的方向折断，稀释剂沿壁缓缓注入，振荡前确保所有药物湿润，保持瓶内负压状态，负压技术抽