胆原性胰腺炎的护理课件

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1、急性胆源性胰腺炎的护理急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎（AcuteBiliaryPancreatitis，ABP）是常见急腹症之一。胆源性胰腺炎占胰腺炎年发病人数的15-50%，死亡率高达20-35%。ABP病因包括胆石症、胆石症体外震波碎石后、胆总管囊性扩张、ERCP和EST术后、先天性胰胆管汇流异常、胆道术后、胆管肿瘤、壶腹肿瘤、硬化性胆管炎、Oddi括约肌功能紊乱等其中胆石症是ABP最常见的病因。临床表现临床以急性上腹痛、发热、恶心呕吐、血清及尿淀粉酶增高、发现胆道结石为特点，病程常自限于1～2周内，少数患者可从轻型演变为重型或发病开始

2、即表现为重型，部分由于病因未去除而转为急性复发性或慢性胰腺炎诊断标准腹部B超：简便-无创伤但敏感性较低，50%-60%,尤其对微小结石很难发现实验室检查：简单-快速-敏感肝功能异常是诊断胆源性胰腺炎的可靠指标总胆红素水平升高血清ALT水平：>150U/L时，95%为胆源性胰腺炎血、尿淀粉酶CTMRI治疗原则首先要鉴别有无胆道梗阻性病变凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石+ENBD引流治疗无条件行内窥镜治疗时应做开腹手术对无胆道梗阻者应采用保守疗法“严密观察病情变化，监测肝功，凡体温>39℃、血清ALT>150U/L,血清胆红素>3mg

3、/dL的病人，应及时行ERCP和EST取石+ENBD引流为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除+胆总管探查术Isogai等等提出一种简易的评价ABP急诊治疗预测指标：(1)体温>=38℃(2)血清胆红素>=2.2mg/dl(3)胆管扩张>=11mm(4)B超提示胆管结石。ABP病人四项指标中3项以上阳性的，应该急诊内镜治疗。当然，现在ERCP+EST的时机和指征仍然有争议术前护理：严密观察病情胆源性胰腺炎患者病情急，变化快，必须密切观察病情变化早期行ERCP+EST+ENBD，可解除胆管梗阻，降低胰管压力，使胆管得到充分引

4、流，胆管感染症状得到控制，为择期胆囊手术创造条件。与传统的急诊外科手术相比，降低了手术并发症和病死率。术前护理：心理护理一般患者的病程都较长，由于引起胰腺炎的根本原因未解除，反复发作使一部分患者转化为重症胰腺炎，导致病情进一步恶化，在疾病的急性期疼痛给患者造成很大身心损害，多伴有烦躁不安。护理人员应注意安慰患者。关注患者的疼痛，耐心倾听患者主诉，使患者建立起对医护人员的信任，积极配合治疗。由于患者是分别进行2次手术，同时患者及家属对ERCP和腹腔镜缺乏了解，故有不同程度的焦虑和恐惧心理，应给患者做好必要的解释说明工作，讲解治疗方法、目的、疗效

5、及注意事项，解除患者恐惧心理，使其主动配合医生的操作，提高置管成功率和促进术后的康复。术前做好出凝血时间及肝功能全套检查，查血、尿淀粉酶，以作为术后治疗效果对照。术前护理：术前准备术后护理1、严密观察病情术后患者卧床休息，监测患者的生命体征，注意防止并发症，常见的并发症有高胰淀粉酶血症及消化道出血、穿孔。术后应注意听取患者的不适主诉，认真观察记录患者的病情变化，注意有无腹痛、腹胀、恶心呕吐及呕血黑便等情况。及时发现病情变化，及时采取相应的措施。2、熟悉各项实验室检查指标注意血常规，血清胆红素，血、尿淀粉酶及肝功能变化，并与术前的指标对比，以了

6、解胰腺炎症的消退情况。3、输液护理输液是最基本的治疗措施之一，急性胆源性胰腺炎尤其是重症胰腺炎，围手术期输液量大，液体正平衡量可达6000mL以上，需记录出入液体量，控制输液速度，防止急性心力衰竭、肺水肿的发生。并在护理过程中熟悉各种药物之间的相互作用，这有利于准确及时观察治疗效果。4、控制胰液分泌，减轻胰腺水肿及炎性反应禁食，留置胃管引流胃液，避免胃酸通过十二指肠刺激胰腺分泌。使用生长抑素3mg加人生理盐水50mL用微量泵静脉注射，24h保持恒定的剂量，有效地抑制胰液的分泌。术后护理5、饮食护理术后一般禁食，待血淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕

7、吐等症状后，给予流质并逐步改为半流质素食，直至低脂饮食，进食不能过饱，宜少食多餐。6、营养支持的护理急性胆源性胰腺炎在实施胰腺休息法时，禁食2～4周，全量补液不能满足患者的需求，营养支持成为必需。对患者使用最低限度的营养支持，避免加重肝脏负担，一般为105～147J／kg，根据患者情况使用全胃肠外营养支持(TPN)或经鼻肠管行肠内营养支持，TPN采取3L静脉输液袋混合配置，在净化台上操作，严格遵循无菌原则。经鼻肠管行肠内营养支持(EN)，采用能全力或百普素经鼻肠管滴人，速度用匀速恒温喂养泵控制，灌注前后每4～6h用200mL温盐水冲管1次，防

8、止黏稠的营养液堵塞管腔。7、心理护理患者因ERCP术后身心尚未恢复，易出现烦躁、紧张情绪，此时应尊重体贴患者，多倾听主诉。分散患者注意力，以缓解病痛和紧张情绪，及时