微创治疗急性胆原性胰腺炎２７例临床分析

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1、微创治疗急性胆原性胰腺炎２７例临床分析【摘要】目的：探讨十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜联合使用治疗急性重症胆原性胰腺炎的疗效。方法：回顾性分析比较我院急性胆原性胰腺炎传统手术组（28例）与微创手术组（27例），即十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜三镜联合使用，行十二指肠乳头切开取石术（EST）加网篮取石或EST+鼻胆导管引流术（ENBD）及腹腔镜胆囊切除术（LC）之间的临床疗效。结果：与手术组相比，微创治疗组的手术时间、住院时间均明显缩短，淀粉酶恢复正常时间、病死率、并发症发生率均明显下降(P<0.01)。结论：三镜联合微创治疗急性胆

2、原性胰腺炎是切实可行和安全可靠的，其疗效优于传统开腹手术。【关键词】急性胆原性胰腺炎；十二指肠镜；腹腔镜；胆道镜急性胆原性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病[1]。目前主要采用手术治疗，但常规手术治疗创伤大，并发症多，费用昂贵。回顾性分析我院自2002年4月~2007年6月收治的55例急性胆原性胰腺炎患者，其中27例采用微创治疗治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6所有患者分别经B超、CT或MRI及实验室检查并参照Folsh等对胆原性胰腺炎的

3、诊断标准确诊，酒精性胰腺炎及单纯高淀粉酶血症患者除外。其中微创组27例，男16例，女11例，年龄27~69岁，平均54.2岁。全组患者入院时均有右上腹或全腹剧痛及明显腹膜刺激征表现。入院时有黄疸者18例，体温>38℃者21例，血常规WBC>15×109/L者19例，ALP>150U/L22例；ALT>85U/L23例；血清胆红素升高21例。血淀粉酶961±140U/L，尿淀粉酶5161±657U/L，起病时间21±7h。参照中华医学会外科分会胰腺学组关于急性重症胰腺炎（acuteseverepancrea

4、titis，SAP）诊断及分级标准，2例符合Ⅰ型重症胰腺炎诊断。23例有胆囊结石，胆总结石17例，不同程度胆管扩张15例，胆道系统无结石4例，MRI提示胰胆管合流异常3例，合并胆总管囊肿1例。传统手术组28例，男17例，女11例，年龄25.5~71.3岁，平均52.5岁。入院时均有右上腹或全腹剧痛，局限性腹膜炎23例。入院时有黄疸19例，体温>38℃者23例，血常规WBC>15×109/L者25例，ALP>150U/L20例，ALT>85U/L25例，血清胆红素升高23例。血淀粉酶954±133U/L，尿

5、淀粉酶5231±609U/L，起病时间23±6.6h。3例符合Ⅰ型重症胰腺炎诊断。21例有胆囊结石，胆总管结石16例，胆管扩张17例，胆道系统无结石3例，MRI示胰胆管合流异常2例。1.2治疗方法6所有患者入院后采用常规急性胰腺炎综合治疗方案，包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶分泌、维持水电解质酸碱平衡、纠正血流动力学改变、防治感染、多脏器功能监护及支持治疗等。微创组9例患者在入院后24h内行十二指肠乳头切开取石术（EST），6例行EST+鼻胆导管引流术（ENBD）。3例患者待病情略有好转后在72h内行EST。插管失败2例，3例

6、插管成功但取石失败。无胆汁、胰液流出4例，13例有胆汁、胰液流出，导管突破梗阻部位进入胆（胰）管或行EST后即可经胆管抽到脓性胆汁或胰液，同时可见大量胆汁和胰液从十二指肠乳头涌入十二指肠内。行网篮、气囊或碎石器取石11例，其中3例取石困难不能排除残余结石的，同时行ENBD。急诊行腹腔镜胆囊切除同时加行胆总管切开置管引流8例，术中胆道镜检查发现结石11例，经腹腔镜切除胆囊（LC）并通过胆囊管行术中胆总管造影（IOC）用网篮取石4例。发现胆总管下端占位1例，术后1个月行胰十二指肠切除术。胰胆管合流异常3例，合并胆总管囊肿行鼻胆管引流

7、1例，内科保守治疗症状缓解后行胆总管囊肿切除，胆肠内引流。重症胰腺炎患者2例LC术中见血性腹水，横结肠系膜暗褐色改变，LC加胆总管切开置管引流，腹腔置管引流术后患者症状进行性加重，再次开腹手术。2例Ⅰ型重症胰腺炎患者术后进入ICU治疗。所有成功施行EST或EST+ENBD的病例均在胰腺炎症状消失后2周内施行LC。手术组均于入院后24h内手术。手术方法包括胆囊切除，胆管探查取石，T管引流，胃造瘘，空肠造瘘，胰腺区域引流。胆道残余结石于术后3~4周经T管窦道用胆道镜取出。5例Ⅰ型重症胰腺炎患者术后进入ICU治疗。所有病例术后继续进行

8、内科综合治疗，给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、扩容、抗休克营养等综合治疗，并保持引流管通畅。61.3统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有