乳房疾病PPT-病理学课件.ppt

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1、乳房疾病DiseaseofBreast南京医科大学附属江宁医院普外科曹勇NO2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedJiangNinghospitalofNanjingMedicaluniversitycanyonE-mailcy200508@sina.com解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间上起前胸第2-3肋骨，下至第6-7肋骨内侧止于胸骨缘，外侧达腋中线解剖生理概要Summaryoftheanatomyandphysiology每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶

2、腺小叶lobular由腺泡＋小乳管组成腺叶、腺泡、小叶间有结缔组织间隔COOPER韧带上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层淋巴引流lymphaticdrainageⅠ组：胸小肌外侧Ⅱ组：胸小肌深面Ⅲ组：胸小肌内侧乳房淋巴结分组急性乳腺炎Acutemastitis定义（definition）：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后3－4周乳汁淤积细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌病因pathogenesis炎症期初期乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。后期症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧

3、腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC。脓肿期炎性块常在数天内软化而形成脓肿表浅脓肿---波动感深部脓肿---常需穿刺才能确定临床表现Clinicalmanifestations治疗原则Therapeuticprinciples原则为消除感染、排空乳汁炎症期促使乳汁通畅排出，局部热敷25%硫酸镁湿热敷广谱抗菌素应用脓肿期--及时切开排脓：切口应按轮辐方向切开深部或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之乳晕下脓肿沿乳晕边缘的弧形切口关键在于预防关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷乳腺囊性增生病mastopathy或称

4、乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异可能与卵巢的功能失调、EP比例失调有关，Estrogen产生过多和Progesterone活性不足激素失调使乳腺实质增生过度和复旧不全部分患者乳腺实质中H-R的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐病因pathogenesis增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成腺管内不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张发生于小叶者表现为腺管和腺泡上皮增生病理pathological发病年龄：25－40岁最常见病变部位：多在双侧乳房外上象限症状乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）月经周期有关，在经前期疼痛最显著

5、疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期体征：多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬一侧或双侧乳房，无粘连，在月经期后可缩小腋窝淋巴结不肿大可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。病程长，发展慢临床表现Clinicalmanifestations诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻心治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，主要是对症治疗。可给中药制剂，TAM随访：自检可疑病灶的活检诊断和治疗diagnosisandtherapeuticprinciples乳房肿瘤Breasttumors发病率占乳房疾病的50%。良性肿瘤中纤维腺瘤最多见，导管内

6、乳头状瘤次之恶性肿瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%乳房纤维腺瘤fibroadenoma小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关雌激素是本病发生的激素因子病因pathogenesis青年妇女和女孩的常见肿瘤发病年龄20－25岁最多见好发于外上象限，75%病例是单发性纤维腺瘤肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连经期后肿瘤大小无改变临床表现Clinicalmanifestations诊断容易巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别辅助检查治疗：手术切除+病理检查随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm诊断和治疗diagnosisandth

7、erapeuticprinciples乳腺癌BreastCancer女性最常见的恶性肿瘤目前其发病率呈上升趋势上海地区为全国第一位Every12minutesawomaninAmericadiesofbreastcancer尚不很清楚内分泌病因女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系某些遗传易患性（p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌其它因素妊娠、哺乳、乳腺良性病变、饮食和营养状况、乳腺瘢痕病因pathog