妊娠期糖尿病

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1、妊娠期糖尿病复旦大学附属妇产科医院张庆英zhanggben@163.com教学要求：1.掌握妊娠期糖尿病的定义。2.掌握妊娠期糖尿病的诊断标准。3.掌握妊娠期糖尿病的对妊娠的不良影响。4.了解妊娠期糖尿病的的处理。糖尿病是常见的内分泌疾病，发病率约为3%血糖升高葡萄糖胰岛素孕期妊娠期糖尿病妊娠期常见的疾病，根据现在的诊断标准，其发病率约为15%前言妊娠糖尿病高危因素家族史，尤其一级亲属母系（T2DM）肥胖多囊卵巢综合症早孕期空腹尿糖反复阳性本次妊娠疑巨大儿羊水过多异常产科史（巨大儿分娩史、GDM史、无多次自然流产、胎儿畸形、死胎以及足月NRDS分娩史)妊娠期糖尿病

2、妊期首次发生糖代谢异常妊娠前或妊娠首次发现血糖升高已经达到糖尿病标准孕前糖尿病定义孕早期孕中晚期妊娠期糖代谢特点高血糖发生机制-胎盘拮抗胰岛素的作用：胎盘能分泌多种激素（雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘泌乳素和HCG）孕晚期胰岛素的敏感性：降低40%，血糖升高产后恢复正常：胎盘激素的分泌停止，胰岛素敏感性和血糖水平恢复正常孕妇胎儿新生儿糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响孕早期自然流产率增加：PGDM孕妇妊娠期高血压疾病的发生率增加3-5倍，糖尿病增加高血压的控制难度感染（泌尿生殖系统常见）羊水过多和巨大儿导致的并发症酮症酸中毒远期并发症：2型糖尿病发生率增加17-63%。

3、流产、早产、胎儿死亡先天畸形巨大儿胎儿生长受限对胎儿的影响呼吸窘迫综合征发生率增加新生儿低血糖新生儿红细胞增多症新生儿高胆红素血症其他：低钙血症和低镁血症对新生儿的影响临床表现妊娠前确诊妊娠前有高危因素，首次产前检查满足以下一条者：①空腹血糖FPG≥7.0mmol/l②75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/l③典型的高血糖症状+随机血糖≥11.1mmol/l④糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%，不推荐用作常规用妊娠糖尿病筛查妊娠前糖尿病（PGDM）的诊断妊娠期出现或发现糖尿病显形糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变10至20岁发病，病程大于10年

4、，无血管病变10岁以前发病，病程大于20年，或合并单纯视网膜病变糖尿病性肾病有增生性视网膜病变糖尿病性心脏病ABCDEFG妊娠前糖尿病分期75gOGTT方法禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），血标本放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平Thediagnosiscriteria2008年，HIAPO，目前国际上主要采用该标准GDM的诊断方法妊娠24~28周孕晚期的诊断

5、妊娠期监测血糖监测并发症监测胎儿监测自我血糖监测（self-monitoredbloodglucose,SMBG）轮廓血糖每天7次，全天血糖连续动态血糖监测（continuousglucosemonitoringsystem，CGMS）血糖监测方法餐前血糖：≤5.3mmol/l餐后2h：≤6.7mmol/l夜间：4.4-6.7mmol/l全天无低血糖血糖控制目标HbA1c水平的测定尿酮体监测尿糖的监测其他监测指标孕妇并发症的监测高血压监测羊水过多监测DKA症状监测感染监测眼底监测胎儿发育的监测：注意中枢神经系统和心脏的发育胎儿生长速度的监测：腹围羊水量的变化胎儿宫

6、内发育状况评价：用药者孕32周开始监护促胎儿肺成熟：地塞米松，注意血糖变化胎儿的监测包括控制饮食和适当活动要求既能满足生理需要，又不发生高血糖和低血糖一般治疗多数患者不需要药物治疗一般不选择口服降糖药药物治疗时多选择胰岛素药物治疗绝大多数不需要胰岛素治疗选用短效和中效胰岛素副作用：低血糖胰岛素治疗代谢紊乱脂肪分解血清酮体孕早期血糖饥饿性酮症代谢性酸中毒酮症酸中毒监测血糖、血气和电解质血糖>13.9mmol/l：胰岛素加入生理盐水中0.1u/kg/hiv血糖<13.9mmol/l：胰岛素加入5%GNS中iv酮症酸中毒的处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理分娩时机分娩方式

7、分娩期处理产科处理不需要胰岛素治疗者：可期待至预产期胰岛素治疗者：孕38-39周终止妊娠有母儿并发症、血糖控制不良者：适时终止妊娠分娩时机GDM不是剖宫产指证剖宫产指证：糖尿病伴血管病变者有产科指证分娩方式一般处理：加强监护阴道分娩：临床后采用糖尿病饮食，产程中一般不用皮下注射胰岛素，产程不宜过长剖宫产：产前晚上停中效胰岛素，当日早晨停皮下胰岛素分娩处理临产后仍采用糖尿病饮食糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素阴道分娩产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度根据产程中测定的血糖值调

8、整静脉输液