喉罩的相关知识课件

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1、喉罩及临床应用滨医附院麻醉科彭井印喉罩发展简史喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。LMA的结构和型号通气导管一端与麻醉机或呼吸机相连。一端为通气罩。通气罩呈椭圆形，内管空腔，在通气导

2、管与通气罩的入口处，有二条垂直栅栏。通气罩近端连有注气管。喉罩的选择一.基于体重选择：3号20ml较小成人30kg-50kg4号30ml普通成人50kg-70kg5号40ml较大成人70kg-100kg二.基于性别选择：女性选择4号男性选择5号注意：喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。LMA使用方法－－准备工作选择适当型号，并检查通气导管和通气罩是否完好。消毒：先证实通气罩无漏气，然后抽掉内部

3、空气，使其形成一个边缘后翻的椭圆形盘，用高压蒸气、环氧乙烷消毒。润滑：通气导管下端和通气罩涂上适量润滑油（水溶性为佳）。LMA使用方法－－麻醉诱导麻醉前准备、术前用药同气管内插管（推荐术前给予抗胆碱能药物如：盐酸戊已奎醚）。静脉诱导；吸入诱导,上述诱导若配伍肌松剂可提高LMA插入成功率。待睫毛反射消失后，置入LMA。清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。喉罩置入－－盲探插入法1、头、颈部轻度后仰。2、左手固定病人头部。3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙的内面，将L

4、MA置入口腔。4、右手食指放置于通气导管与通气罩结合部，沿着上腭向下推进LMA至一定深度，直至有明显阻力感为主。5、若右手食指不能将LMA放到合适位置，可将食指退出口腔，改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMA至满意深度。喉罩置入－－喉镜插入法方法类似于气管内插管。左手握喉镜，在明视下，右手将LMA顺舌正中插入喉部。通气罩充气LMA到位后，用手固定LMA通气管。气囊充气，若LMA位置正确，充气囊可使颈前部隆起，喉罩通气管通常会向外出来一些。位置检查自主呼吸时：贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动。加压呼吸：气道通畅，胸部

5、听诊为清晰呼吸音，无漏气感。人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形、数据正常。必要时用FOB检查LMA位置。若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。LMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。LMA的维持和拔管不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2，正压通气时气道压力不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。LMA的适应证短小的外科手术。困难气道估计难以气管插管的病人。颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者；禁用喉镜和气管插管病人。紧急情

6、况下通气道的建立和维持。LMA适应症短时间内多次诊断性检查。不希望使用气管内插管的病例。术后应用：用于术后紧急气道的处理，LMA可取代气管插管。LMA的禁忌证饱食、未禁食，具有返流危险者，应列为绝对禁忌。LMA不能防止气管受压和软化的病人麻醉后发生气道梗阻，应是LMA使用的绝对禁忌证。肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。LMA禁忌症咽喉部病变导致呼吸道梗阻时。已知有困难插管病人或预知插管困难的病人，应将使用LMA列为相对禁忌证。侧卧，俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。喉罩相关并发症呼吸道梗阻返流和误吸LMA周

7、围漏气术后咽喉部疼痛神经损伤并发症——呼吸道梗阻LMA位置不当喉罩边缘和会厌下垂遮住声门或LMA通气导管旋转90～180造成呼吸道梗阻。麻醉深度不够或肌肉松弛不良。LMA在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部，或喉罩型号选择不当。存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将LMA安置到正确位置。喉痉挛呼吸道分泌物过多。并发症－－返流和误吸LMA置入约有10～15％的病人其食道开口位于通气罩内。LMA在喉部的密闭性不完全。病人选择不当。应用LMA施行人工通气时，若气道压力过高将大量气体压入胃内。并发症－－LMA周围漏气LMA型号、位置及通气罩充气

8、不适当。正压通气时压力过高。并发症－－术后咽喉部疼痛LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺。喉罩高容量充气，损伤了咽喉部粘膜。并发症--神经损伤套囊压力过高LMA位置不当（绝大多数可在6个月内缓解）结论优点：LMA操作简单，无需肌松剂和喉镜。与气管插管相比，插入LMA局部