《喉罩的使用》PPT课件.ppt

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1、喉罩的使用LaryngealMaskAirway河南科技大学第二附属医院急诊科LMA的历史◆1981年出现Dr.ArchieBrain◆1983年首用于临床◆1988年英国量产◆1991年美国FDA批准临床使用◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点

2、，在临床应用方面日趋重视。结构硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计特殊类型的喉罩弹性喉罩LMAFastrachTM插管喉罩特制喉罩胃管喉罩可放置胃管经典喉罩临床常规使用型号的选择型号体重内径长度套囊容量FOB型号最大ETT（kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）1<6.55.25102–52.73.526.5–207.011.57–103.54.52.520–308.412.5144.05.0330–70101915–205.06.04>70121925–305.06.5喉罩的大小一.基于体重选择：3号20

3、ml较小成人30kg-50kg4号30ml普通成人50kg-70kg5号40ml较大成人70kg-100kg二.基于性别选择：女性选择4号男性选择5号特点◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸　机械梗阻少，病人更易于接受。◆插入和拔出时心血管系统反应小。◆术后较小发生咽喉痛。◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。适用范围◆气管内插管困难的病例。◆颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。◆不希望使用气管内插管的病例。◆气管、

4、喉头的检查与气管内异物的清除。◆急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。注意喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量——最大气量充气。存在问题：1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；2.引起口咽部粘膜缺血；原因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管

5、背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。合理可行的方法开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。使用前检查◆漏气检查◆轻度过度充气检查◆弯曲度检查弯曲180O是否能恢复原状喉罩的使用方法在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入持续沿着头颅方向后压把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻

6、力为止排出喉罩里的气体在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气盲插法Ⅰ食指盲插法盲插法Ⅰ将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲盲插法Ⅰ将喉罩向下滑入同时伸展食指盲插法Ⅰ食指向另一只手方向用力形成对抗压力盲插法Ⅰ向咽下部推送直至遇到阻力盲插法Ⅰ固定导管外端同时移出食指盲插法Ⅰ套囊注气（<60cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法Ⅰ胶带固定导管盲插法Ⅱ拇指盲插法盲插法Ⅱ将喉罩顶住硬颚盲插法Ⅱ当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展盲插法Ⅱ向面部舒展手指使拇指向下滑入盲插法Ⅱ用图示方法完成置管正确的位置●

7、套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁●套囊两侧位于梨状窝内●套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方●会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果注意⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。⑷LMA不影响咳嗽反

8、射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。⑸LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。存在问题和禁忌症1.插入失败约0.4~6%的解剖位置