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时间:2017-12-13
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1、喉罩的临床应用喉罩(LMA)是英国医生Brain于1983年发明并首先提倡使用的一种新型通气道,它兼有通气道和气管内插管的优点,是近20年来气道维持中最重要的发明。脑组织缺氧超过5~6min即可发生不可逆性脑损伤,故迅速地建立呼吸通道是心肺复苏成功的关键之一。喉罩最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深入的研究,认为喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立。为进一步抢救赢得时间,并且不影响心脏按压。欧美国家已将喉罩的应用,推广到急救医疗中。在日本,将喉罩作为急救现场维持气道的方法已经获得国家法律上的许可。横滨市急救中心在139例急救医疗中使用喉罩的占96.4%。虽然气管内插管可以建立人工气道
2、,但形成插管困难的因素较多,技术操作要求高,导致缺氧加重的情况时有发生。非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较,其结果喉罩一次试插成功率为94%,气管内插管的成功率为51%。以测试气管内CO2为指标判断建立通气所需时间,其结果喉罩为38.6s,气管内插管为88.3s。使用喉罩时SpO2无下降趋势,气管内插管则有缺氧现象发生。由通气罩和通气导管组成,通气导管类似气管导管,用硅胶制成,通气罩呈椭圆形隆起罩,由软胶制成,周边围绕气囊,可经注气管向内注入气体使之膨胀。目前LMA有不少改进型,其中于2000年改进的LMAProSeal有食道通道,有利于吸引和置入胃管;LMA—Fastract
3、系插管型LMA;装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)术中声带活动情况。LMA使用时麻醉前用药和术前用药同气管插管,且可不用肌松药。用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。通气效果好,低氧血症发生率低;容易固定,减少调整次数,减轻麻醉医师劳动;气体入胃的弊病较轻;用于辅助和控制呼吸更方便。替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)Stone对996例医院内CPR分析发现,用面罩一呼吸囊或随后气管插管,反流发生率12.4%,用LMA通气或随后插管反流发生率3.5%。替代气管导管(ETT)适用于无呕吐反流危险的手术,尤其是保留自主呼吸的病人,便于观察呼吸运动,评估中
4、枢功能和观察声带活动。通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,与部位麻醉相比,插入喉罩有利于病人通气.与气管插管比较,无须喉镜显露声门、无导管插入等强刺激,呛咳少,应激反应轻;置入刺激轻,分泌物少。插入容易;并发症少。支气管痉挛少,可作为拔管前过渡。苏醒时刺激也小,呛咳少,氧饱和度维持好。急救人员学习掌握较气管插管容易,效果可靠。据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,90%左右病人可获得满意的通气效果。不影响气管纤毛活动,术后肺不张、肺炎等并发症少。Keller用美兰注入左主支气管背侧面,用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度,10mi
5、n时分别为ETT13.0±/-1.4mm/min,LMA13.9±/-2.0mm/min;60min时LMAl3.6±/-2.1mm/min,ETT6.9±/-1.2mm/min。无需使用肌松药,能保留自主呼吸。肌松药是麻醉中最常见的过敏性药物,琥珀胆碱副作用更多。使用肌松药可发生“不能插管也不能通气”这种最危险的情况。LMA不会出现导管误入食道未发现的情况。浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛。维持所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再拔除喉罩。眼科手术时使用喉罩较少引起眼压升高幅度小,术后较少咳呛,喉罩拔除反应较轻,眼内压
6、波动小。对困难插管病例在应用标准面罩和呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急气道使用。对颈椎不稳定病人无需对头颈部施行任何移动操作。特殊体位下也可紧急应用。喉罩可用作为气管内插管的引导,可将气管导管导引管或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内。LMA也可较好地解决小口畸形所致的困难气管插管。专用喉罩可直接进行插管,成功率90%。禁忌证1、饱食,腹内压过高,有呕吐返流误吸高度危险,习惯性呕吐发生史病人。2、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等的病人。3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。4、哮喘、呼吸道出血的病人。5、扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道
7、梗阻的病人,如气管受压、气管软化。插入方法麻醉诱导:静脉诱导后即可置入喉罩,一般无须肌松药。但用硫喷妥钠诱导应配合肌松药,否则有可能引起喉痉挛。在吸入O2-N2O(1:2)及低浓度挥发性麻醉药诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后也可置入喉罩,也需注意麻醉不能过浅。喉罩置入法⒈用注射器顶开气阀,抽尽喉罩内气体⒉在喉罩背肩部涂少量生理盐水⒊将病人的头轻度后仰,操作者左手牵开下颌,右手持喉罩⒋罩口朝向下颌,用食指辅助喉罩,沿口腔中线
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