难治性支原体肺炎(新)

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1、难治性肺炎支原体肺炎诊治策略肺炎支原体感染的现状Mycoplasmapneumoniae多数患儿呈自限性过程重症报道增多，治疗难度增大重症MP肺炎(SMPP)难治性MP肺炎(RMPP)暴发性MP肺炎(FMPP)什么是RMPP？没有明确统一的定义MP肺炎经大环内酯类抗生素治疗效果不佳（单用大环内酯类抗生素一周以上未见好转）患儿病情重（除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害）迁延不愈者（病程常大于4周）什么是RMPP？难治性MP肺炎(RMPP)经大环内酯类抗菌药物治疗7天后临床症状加重，仍持续发热，肺部影像学表现加重者，应考虑为难治性MP肺炎

2、中华儿科杂志,2013,51(10):745什么是重症肺炎？--专科医生版临床特征轻度CAP重度CAP一般情况好差拒食或脱水症无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快*紫绀无有呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)无有肺浸润范围≤1/3的肺多肺受累或≥2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度>0.96≤0.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上任何一项注：*呼吸明显增快：婴儿RR>70次/min.年长儿RR>50次/min中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.重症MP肺炎(SMPP)S

3、MPP更侧重于疾病本身的严重程度，如需要机械通气、合并有多种并发症等特点。Miyashita等将其定义为出现急性呼吸衰竭依据美国传染病学会/美国胸科学会成人CAP指南(2007)是指需要进入重症监护治疗的MPP。MiyashitaN,etal.JInfectChemother.2015;21(3):153暴发性MP肺炎(FulminantMPP)FMPP被定义为“致命性”MPP（life-threateningMPP），患者大多有呼吸衰竭、心跳骤停、脑膜炎、心肌炎、血栓栓塞等危及生命的并发症;Izumikawa等倾向于低氧血症作为界定FM

4、PP的标准ChanED,etal.WestJMed.1995;162(2):133.IzumikawaK,etal.JInfectChemother.2014;20(3):181重症MP肺炎的临床特点肺广泛受累，出现呼吸衰竭和肺内严重并发症大量胸腔积液或脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎等肺外脏器严重受累，出现功能衰竭脑炎脑膜炎、多发性神经根炎、动脉栓塞、渗出性多形红斑等全身中毒症状明显高热、精神差、拒奶、脱水等难治性MPP的临床特征北京儿童医院资料213例MPP中，难治性MPP72例，一般MPP141例；探讨难治性肺炎支原体

5、肺炎的表现特征和判断指标。结论：对于肺炎支原体肺炎患儿发热持续10d以上、CRP大于40mg/L、肺部高密度均匀一致实变阴影(超过2/3肺叶，CT值大于40HU，伴或不伴有胸腔积液)，可视为难治性肺炎支原体肺炎刘金荣等.中华儿科杂志，2012,50(12):915暴发性MP肺炎的临床特征与危险因素暴发性MPP为明确的MPP伴急性严重低氧，既往无呼吸衰竭史，无混合感染收集1979～2010年暴发性MPP52例（日本）44.2%病例为20～49岁，20岁以下4例。恢复50例，死亡2例。IzumikawaK,etal.JInfectChemot

6、her,2014;20:181血WBC平均10486/ul,CRP平均19.1mg/dl,平均ESR70.4mm/h60.9%AST.ALT升高低蛋白血症32.3%从起病到呼吸衰竭5～21天(平均11.2天)IzumikawaK,etal.JInfectChemother,2014;20:181暴发性MP肺炎的临床特征与危险因素影像学表现61.5%表现弥漫性间质性改变（网状、结节状或线状）----平均CRP17.2mg/dl25%表现广泛肺泡受累伴或不伴支气管充气征----平均CRP19.1mg/dl13.5%为混合型---平均CRP28

7、.7%mg/dlIzumikawaK,etal.JInfectChemother,2014;20:181暴发性MP肺炎的临床特征与危险因素原因与对策大环内酯耐药:红霉素、阿奇或其它？过强的炎症反应：激素？IVIG?其它原因：混合感染、气道阻塞（需支气管镜干预）、并发症（坏死性肺炎、胸腔积液、脑炎等）大环内酯类无效者的选择有限超说明书用药(offlable)氨基糖苷类：有效？耳毒性！呼吸喹诺酮类：软骨发育影响！多西环素、米诺环素：8岁以上为什么MP耐药，多数患儿仍然好转？MP感染的自限性过程阿奇霉素的非抗菌抗炎作用有激素样抗炎作用，在囊性纤

8、维化和弥漫性泛细支气管炎的病人中有足够的证据证实这种作用。炎症与RMPP相关的证据年长儿病情更重部分患儿免疫调节剂治疗有效糖皮质激素IVIG重症患儿细胞因子水平明显升高激素治疗严重MP肺炎15