导管感染 ppt课件

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1、PICC导管相关血流感染预防策略导管相关血流感染：美国目前存在的问题•每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。•在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字下降，1990年代以来，估计每年有：80,000inCLA-BSIinICUs50,000total•粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）•住院日延长：5-20天•每病例花费8千->5万美金美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月1日后出院的病人，如出现以下

2、八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目1.Objectleftinsurgery,手术留下异物2.Airembolism,空气栓塞3.Bloodincompatibility,配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染5.Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮6.Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染7.Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarteryb

3、ypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响2014/2013年PICC置管26例2014年PICC置管35例2015年PICC置管45例2016年至今PICC置管16例共置入122例，其中感染3例案例1贾某，反复盲穿未成功后经超声下穿刺

4、成功，但三天后发烧38.5℃，拔管后退烧。案例2许某，出院后发烧39℃，再次入院发现透明敷料已开，家属告知上次换完药回家就开了，未及时来换药，拔管后退烧。案例3冯某，入院时穿刺点周围过敏，给予常规换药，三天后高烧不退，保留导管做血培养阳性，拔管，抗感染治疗后退烧针对以上三例总结问题：1.反复穿刺导致感染2.敷料未及时更换所致3.维护不当所致治疗措施1.指南中对置管人员和维护人员的要求（1）教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施（2）对进行血管内导管导管置入和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估（3）仅指经过培训且有能力进行外周

5、和中心血管内置管和维护的人员从事本操作（4）条件允许，对于血管条件差的患者优先考虑B超下置管。治疗措施2.（1）敷料松动或潮湿时及时更换（2）加强宣教3.（1）对于过敏或过敏体制的病人不能使用水胶体敷料（2）发生过敏后，应用无菌纱布换药，避免穿刺点感染（3）及时查血培养，若为阳性，及时拔除导管。一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。PICC导管并

6、发症—感染•穿刺点感染•导管相关血流感染PICC并发症-穿刺点感染症状及体征分泌物红肿热痛无全身症状PICC导管并发症-CRBSICRBSI预防策略•如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI（若报阳时间差异小于120分钟，但2套血培养是同一菌，鉴定和耐药谱相同，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）2套血培养均为阳性，来自导管血培养的菌量至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（这种方法需要采用手工的定量血培养系统）。如果仅

7、是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为导管定植菌或采集血标本时污染；如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI；如果两套血培养为阴性：不太可能是CRBSI。CRBSI诊断标准（保留导管）•PICC---CRBSI诊断标准（保留导管）CRBSI诊断标准（不保留导管）•如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培