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1、导管相关感染 （Device-associatedinfection）导管相关感染分类 （Device-associatedinfection）导尿管相关的尿路感染（Urinarycatheterassociatedurinarytractinfection,CAUTI）中心静脉导管相关的血行感染（Centrallinerelatedbloodstreaminfection,CRBSI）呼吸机相关的肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）目的监控感染率确定趋势，指导抗生素的选用
2、定义爆发易于比较，评价医疗质量感染率与预防效果的联系减少医院导管等装置的感染率分母资料——每天在午夜12点计算所有病人Patient-days病人日Urinarycatheter-days导尿管日Centralline-days中心静脉插管日Ventilator-days呼吸机日发现方法持续观察保留导管的每个病人查看医生病程、护理记录、理疗单、X线检查、CT、每日治疗目标单查看实验室数据中心静脉插管相关感染（centrallinerelatedbloodstreaminfection,CRBSI）导管相关性感染
3、:流行病学美国ICU每年16,000例CRBSI病死率18%(0–35%)每年死亡500–4,000例每例CRBSI医疗费用$28,690–56,000每年费用$60,000,000–460,000,000中心静脉插管相关性感染发病率患者数n=1,098中心静脉插管n=1,263导管留置天n=6,075细菌定植n=333(26.3%)CRBSIn=35(2.7%)5.9/1,000导管留置天中心静脉插管相关性感染:定义明确的导管相关性血行性感染:导管培养阳性(半定量或定量)拔除导管前外周血培养阳性上述培养中分离
4、出相同微生物可能的导管相关性血行性感染:菌血症+插管部位脓性分泌物,或导管接头培养阳性,或导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间2小时中心静脉插管相关性感染:定义非菌血症导管相关性感染导管培养阳性,且为感染来源没有发生菌血症为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)导管局部感染导管培养(半定量或定量)(不)伴局部症状(红,痛)没有全身炎症反应中心静脉插管相关性感染:定义中心静脉插管相关性感染原发性血行性感染(原发病灶不明)无套囊、经皮穿刺的CVC中的
5、危险因素患者因素：年龄、基础疾病（免疫功能低下、中性粒细胞减少症、长期住院、其他部位的活动性感染、高的APACHE评分、机械通气、移植）穿刺部位特征：穿刺困难、通过导丝原位置换、置管部位、皮肤消毒、敷料的种类、穿刺部位细菌定植、置管时是否采用最大无菌防护措施导管特征：导管材质、单腔与多腔、导管内是否有血栓形成置管后护理：护士与病人的比例、不适当使用导管、导管留置是否大于7天、是否使用肝素、肠外营养液的使用导管感染——插管部位的影响发病机制致病菌致病菌N凝固酶阴性葡萄球菌27肠球菌4阴沟肠杆菌1肺炎克氏菌1洋葱伯
6、克霍尔德菌1念珠菌属1能否依靠临床表现鉴别菌血症菌血症与非菌血症患者的血流动力学、临床和实验室指标变量均值P值非菌血症(n=268)菌血症(n=197)体温,F100.7(2.9)101.1(3.1)0.22呼吸频率,bpm31(10)29(9)0.047PaCO2,mmHg33(11)31(9)0.051脉搏,bpm118(17)118(19)0.64收缩压,mmHg104(30)95(31)0.002白细胞计数,x10918(16)17(10)0.42中性粒细胞,%67(22)65(22)0.30未成熟中
7、性粒细胞,%17(17)21(16)0.02血小板计数,x103279(186)219(145)0.0001能否依靠临床表现鉴别菌血症逻辑回归分析结果预测因素系数标准误2P值体温,线性-3.6831.1844.020.045体温,二次0.0190.0094.160.041呼吸频率-0.0210.0113.410.065PaCO2-0.0170.0102.620.105脉搏0.0030.0060.240.625收缩压-0.0100.0039.260.002白细胞计数-0.0010.0070.010.942中性粒
8、细胞计数0.0040.0050.490.484未成熟中性粒细胞计数0.0130.0073.400.065血小板计数-0.0020.0018.350.004能否依靠临床表现鉴别菌血症项目评分红斑无红斑0轻度红斑1重度红斑2脓性分泌物无0有1肿胀无0有1疼痛无0有1能否依靠临床表现鉴别菌血症指标指标阳性导管数(%)CRBSIN=35细菌定植的导管N=333无感染无定植的导管N=894疼痛(
