心外科心力衰竭幻灯片

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1、心力衰竭心胸外科1.定义心衰又称心功能不全，是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象2.病因缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等123原发性心肌损害心脏负荷过重后负荷前负荷前负荷（容量负荷）过重：是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量，前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度，见于瓣膜返流性疾病；心内外分流性疾病；全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血。后负荷（压力负荷）过重：是指心腔在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常以主动脉压作为左心室后负荷

2、的指标。见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。3.诱因2.心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动3.血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快4.生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张5.妊娠和分娩：使心脏负荷加重6.治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等1.感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见4.分类根据其发展速度根据发生的部位根据有无舒缩功能障碍急性、慢性，慢性常见左、右、全心衰收缩性和舒张性5.分类及表现心衰分为左心衰竭和右心衰竭，全心衰竭，不同类型的心衰的临床表现也有所不同：右心衰竭表现右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出

3、现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。因为右心室排血量减少，肺充血减少，呼吸困难减轻。但是右心衰会引起肺淤血、肺气肿等左心衰竭表现左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到，左心衰主要表现有呼吸困难、气促全心衰竭表现①呼吸困难，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血。③颈静脉怒张。④全心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。Ⅰ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅳ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可

4、引起上述症状心功能分级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重5.心功能分级积极治疗原发病稳定心衰的代偿机制，防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功能异常，如减轻心脏负荷，增加心排血量等AGroupCGroupBGroup6.治疗原则7.治疗措施病因治疗减轻心脏负荷增加心排血量洋地黄类药物；非洋地黄类药物基本病因的治疗，消除诱因。休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负

5、荷4严重呼吸困难、端坐呼吸1235咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休克8.急性左心衰9.护理措施体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢给氧：高流量、抗泡沫剂吗啡：5-10mg皮下或静脉注射快速利尿：速尿血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠洋地黄制剂氨茶碱10.护理措施生活护理休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。严格限制一

6、般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。饮食护理原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物护理措施123用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓用利尿剂要严格记录尿量用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生4用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速5洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。用药护理使用洋地黄制剂的护理胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视心脏毒

7、性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄类的毒性反应立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。洋地黄中毒的治疗洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。必要时监测血清地高辛浓度。严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用西地兰等药物时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化

8、。使用洋地