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1、病例讨论病史男,47岁CT发现骶骨肿瘤,病人疼痛,夜间加重COR-T1WITRAFS-T2WITRAFS-T2WITRA-T2WITRA-T2WITRA-T1WITRA-T1WI+CTRA+CTRA+CSAG+CSAG-FS+CTRA-FS+CTRA-FSWhat‘sit?病理间质性粘液性软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)起源于软骨组织,根据发病部位分中央型和周围型,依发生发展过程分为原发性和继发性,后者由软骨类肿瘤恶变而来。原发性多见于30岁以下,继发性多在40岁以上。发病部位多见于膝关节附近,扁骨以骨盆多见,肋骨次之。多数发展缓慢,病程长,症状较骨肉瘤轻。病理软骨肉瘤表面常
2、有纤维包膜。这些纤维组织即软骨膜伸到肿瘤内,将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富,是肿瘤生长最活跃区。肿瘤发展迅速时,小叶中心发生坏死。常见有钙化,亦可有不同程度的粘液组织,甚至占肿瘤的主要成分。较大范围的粘液样变,形成囊腔,腔内充满粘液,肿瘤内有时还可见纤维肉瘤的组织成分。影像学表现中央型:干骺端内不规则破坏,其内可见钙化,分化好者边缘清楚可有轻度膨胀,骨膜反应少见。肿瘤突破骨皮质可出现放射样骨针。周围型:多为骨软骨瘤恶变,表现为软骨帽不规则增大,局部形成软组织肿块和大量雪花样、环状、半环状或斑点状钙化。CT与MRI表现CT中央型表现为髓内高、低混杂密度灶。周围型多数
3、可见残存的骨软骨瘤基底,肿瘤顶部有软组织肿块,其内密度不均,常有钙化和大小不等的坏死囊变区。肿瘤软骨帽增厚(>2cm),灰色透明软骨被中低信号的病变组织取代。大的肿瘤软组织肿块可发生坏死囊变,囊变周围可见钙化。增强扫描,非囊变区有轻到中度强化。鉴别诊断脊索瘤(chordoma)发生于残余的脊索组织,低度恶性,好发于骶尾部和颅底,少数发生在脊椎段.好发年龄50~60岁,颅底者30~60岁.骶尾病变多位于S3以下,呈大块状溶骨破坏,内有残留骨或分隔,外壳厚薄不一,可不完整.颅底病变主要累及斜坡,可向四周扩展,常伴有不规则钙化和软组织肿块.骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)肿瘤起自纤维性结缔组
4、织,分中央型和周围型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成骨层。发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和扁骨均可发生,以膝关节周围最多。本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要症状是局部疼痛,肿胀。骨纤维肉瘤影像学表现中央型:干骺端溶骨性破坏,破坏区可见残留骨,病变边缘无硬化,极少有骨膜反应。周围型:骨旁大的圆形软组织肿块,边缘光滑,邻近骨皮质可出现浅的压迹或缺损。骨纤维肉瘤的特征是无成骨现象。转移性骨肿瘤(skeleetalmetastases)转移性骨肿瘤占所有恶性骨肿瘤的70%,骨转移仅次于肺和肝脏转移居转移瘤第三位.转移途径主要为血行转移,包括腔静脉型、门静脉型、肺静脉型和椎静脉型
5、.任何恶性肿瘤均有发生骨转移的可能,但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见骨转移.临床表现发病年龄多在40岁以上,转移瘤与原发灶之间存在三种模式:1.先发现原发灶,后发现转移灶,骨转移可发生于原发肿瘤切除后的10~15年;2.先发现转移灶,后发现原发灶;3.发现转移瘤,生前找不到原发灶(30%).症状主要为疼痛,与转移部位和生长速度有关.部位:躯干骨占80%,长骨以股骨和肱骨近段为多.影像学表现溶骨型转移占75%,早期呈虫蚀状破坏,后期融合成片状骨破坏区,边缘不规则,可出现软组织肿块,如无骨折极少有骨膜反应.成骨性转移多发棉团样硬化或弥漫性硬化.混合性转移前两者演化而来,约占10%.转移性骨肿瘤
6、大多数为多发,孤立性转移只占10%.XIEXIE谢谢!