尿崩症病例学习ppt课件

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1、病例讨论2013-05-08尿崩症DiabetesInsipidusDI儿科30床ID15856020张伟祥*13岁少年男汉族*福建漳州平和县人*在校五年级学生*入院时间:2013-04-27病例资料:一般情况主诉:烦渴、多饮、多尿5月余现病史2012年12月下旬无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,日饮水量6L/日以上,排尿次数较平素增加10次/日,渐出现体力、食欲下降、手足冰凉,偶有右膝关节、右上肢酸痛,注意力易分散,学习成绩中等,较平素未下降。无发热、咳嗽、咳痰,无头晕、头痛,无视物模糊,无听力下降,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无肉眼血尿,无尿急、尿

2、痛、水肿,多次就诊当地诊所,口服中药,症状未好转。2013-04-07就诊漳州市医院,查“尿常规示尿比重1.000;甲状腺功能正常;胸片未见异常”,予“奥美拉唑、吗叮啉”口服,症状无好转。2013-04-25转诊我院,查尿常规:尿比重1.000↓尿白细胞、尿蛋白阴性;血生化:尿素4.1mmol/L、肌酐45umol/L↓、白蛋白52g/L、钾4.4mmol/L、钠140mmol/L;颅脑MRI平扫:垂体柄增粗;颅脑未见明显异常。遵医嘱在家监测19小时饮水量6.25L、尿量8.75L,门诊拟“尿崩症?”收入我科。发病以来,患儿精神一般,饮食、睡眠欠佳,小便同

3、前述,大便正常,体重较前减少1.5kg。家族史父母身体状况良好,非近亲结婚1姐姐,15岁,身体状况良好否认家属中有类似病史否认有糖尿病、先天性耳聋、先天性视力障碍等病史否认家族遗传病史否认家族中有传染病史。体格检查一般情况:体温:36.6℃脉搏:69次/分呼吸:20次/分血压:113/73mmHg身高:160cm体重:44.5kg体表面积1.65m2BMI:17.4发育正常,营养一般,正常面容,神志清醒,查体合作。全身皮肤稍干燥,皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕,毛发分布均匀,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅无畸

4、形,未触及包块,眼睑无浮肿、下垂及闭合不全,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射正常,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛。口唇红,口腔粘膜无异常,舌苔正常,齿龈正常,咽部粘膜无充血,扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,甲状腺未触及肿大,无压痛、振颤、血管杂音。胸廓无畸形,胸骨无压痛,呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤正常,叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率69次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平坦,

5、无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脾肋下未及,肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分。脊柱生理弯曲存在,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节正常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反射正常,双侧Babinski征阴性。入院前检查检验血生化:尿素4.1mmol/L、肌酐45umol/L、白蛋白52g/L、钾4.4mmol/L、钠140mmol/L尿常规:尿比重1.000↓、尿白细胞阴性、尿蛋白阴性脑MRI:垂体柄增粗(0.4cm),请结合临床;颅脑未见明显异常入院

6、后检验(血)血常规:白细胞7.7×10^9/L、粒细胞65.24%、淋巴细胞27.94%、红细胞5.110^12/L、血红蛋白145.0g/L、血小板316×10^9/L外周血人工分类:原始幼稚0.0%、异型淋巴0.0%血生化:尿素4.2mmol/L、肌酐59umol/L、尿酸387umol/L、葡萄糖5.4mmol/L、白蛋白47g/L、丙氨酸转氨酶19U/L、CK-MB19U/L、谷草转氨酶35U/L、胆固醇4.43mmol/L、甘油三酯1.06mmol/L、钾4.2mmol/L、钠142mmol/L、氯化物104mmol/L、钙2.35mmol/L、

7、磷1.69mmol/L、胱抑素C0.84mg/L。凝血功能:凝血酶原时间11.30sec、PT-INR0.97、活化部分凝血活酶时间30.00sec、凝血酶时间19.8sec、D-二聚体<0.1mg/L、纤维蛋白原2.51g/L自身免疫:抗核抗体阴性、抗双股DNA抗体阴性、抗Sm阴性、抗SSA阴性、抗SSB阴性、抗组蛋白抗体阳性、抗核糖体P蛋白抗体阴性体液免疫:IgG12.6g/L、IgA1.04g/L、IgM0.743g/L、补体C31.12g/L、补体C40.216g/LC-反应蛋白<3.5mg/L糖化血红蛋白5.4%垂体激素醛固酮(ALD):373.

8、2pg/ml(放免法)参考范围:卧位12-150;立位70-350

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