亚太地区apasl乙肝治疗指南课件

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1、APASL乙肝治疗指南代表APASLHBV指南委员会亚太肝病学会2008，首尔，韩国2008年3月26日廖云范，医学博士亚太肝病学会（APASL）病毒性慢性乙型肝炎治疗指南启动1999年3月第一版JGH*2000;15:825-41定稿2000年6月2003年更新JGH2003;18:239-45定稿2002年9月2005年更新LiverIntl*2005;25:472-89定稿2004年12月*:JGH:胃肠肝病杂志LiverIntl:国际肝脏病杂志委员会成员CooksleyG,LocarniniSLauGKK,LeungN,YaoGBSarin

2、SKLesmanaLAOmataM,YokosukaOHanKH,SuhDJMohamedRGaneEJafriWSollanoJLimSG,GuanRChienRN,KaoJH,LiawYFChutaputtiA,PiratvisuthTPhietPH澳大利亚中国印度印度尼西亚日本韩国马来西亚新西兰巴基斯坦菲律宾新加坡台湾泰国越南2005年以来的新发现自然史/疾病进展研究聚乙二醇干扰素，恩替卡韦，替比夫定：批准上市耐药：拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，替比夫定有关治疗预测指标：全球试验，阿德福韦酯合并感染的抗病毒治疗联合用药：胸腺肽α1＋α干扰素

3、，聚乙二醇干扰素＋拉米夫定或阿德福韦酯干扰素治疗后的远期疗效有关“自然史”的新发现HBV-DNA﹥104cp/ml是产生肝硬化和肝癌的危险因素REVEAL-HBVstudygroup2006HBeAg血清学转换后的患者及年龄﹥30岁偶测HBeAg阴性的患者的肝炎复发ChuCMetalHepatolInt2007;Gastroenterology*2007年龄以及治疗中ALT的变化（并非开始治疗时的ALT水平）是最重要的预测因素ParkBKetalJGH2007ALT持续正常与疾病的缓慢进展有相关性HuiCKetalHepatology*2007自发

4、性的HBsAg血清学清除随着时间的推移而增加ChuandLiawHepatology*2007*:Gastroenterology:胃肠病（杂志）Hepatology:肝脏（杂志）试验结果及新批准上市的药物聚乙二醇干扰素α2aLauGKKetalNEnglJMed2005MarcellinPetalNEnglJMed2004恩替卡韦ChangTTetalNEnglJMed2006LaiCLetalNEnglJMed2005ShermanMetalGastroenterology2006替比夫定LaiCLetalNEnglJMed*2007*:NEn

5、glJMed:新英格兰医学期刊新的治疗指南美国专家，第二版ClinGastroenterolHepatol*2006;4:936-62亚太推进乙肝病毒治疗组织（ACT-HBV）LiverIntl2006;26:S47-58美国肝病学会，第三版Hepatology2007;45:507-539*:ClinGastroenterolHepatol:临床胃肠肝胆病杂志路线图开始治疗第12周评估早期应答病毒学应答原发治疗失败依从患者非依从患者第24周评估治疗有效的早期预测指标HBV-DNA阴性完全病毒学应答300≤HBVDNA≤104部分病毒学应答HBVD

6、NA≥104cp/ml不充分病毒学应答*HBVDNA水平是治疗产生应答的最有力指标KeeffeEB,etal.ClinicalGastroenterolHepatol2007;5:890-897APASL指南的制定方法回顾新的数据及信息讨论已报道的发现的重要性修正“治疗建议”（﹥2/3：通过，﹤1/2：否决，1/2－2/3：讨论并再次投票）草拟共识于APASL会议上定稿新数据及信息的回顾自然史KaoJH免疫调节药物PiratvisuthT核苷（酸）类似物LeungN耐药LocarniniSALT持续正常的患者HanKH/JafriW路线图分析Lau

7、GKK/GaneE合并感染的患者ChienRN药物经济学LimSG“Naive”“LAMR”图片来源:ZoulimFJVH2007建议分级Ⅰ级至少一个设计良好的随机对照试验Ⅱ级设计良好的队列研究或病例对照研究Ⅲ级病例系列、病例报告或是有缺陷的临床试验Ⅳ级权威医师基于临床经验的观点，描述性研究或专家委员会的报告常用术语释义术语定义ALT正常高值血清ALT0.5~1×ULN正常低值血清ALT≤0.5×ULN轻度升高血清ALT1~2×ULN临床反跳伴有ALT升高或肝脏组织学恶化的病毒学反跳病毒学应答原发治疗失败口服抗病毒药物治疗12周时血清HBV-DNA

8、下降＜1logIU/ml病毒学反跳血清HBVDNA相对于初次应答最低点升高＞1logIU/ml继发治疗失败依从性良好的患者