甲状腺功能减退朱卫星 ppt课件

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1、1甲状腺功能减退症全科基地：朱卫星、刘强指导老师：成静、陆平2345发病率高重视度低治疗率低6病例一华人江，男，90岁，因“颅脑外伤2年余”入院相关病史：2013年10月3日头部外伤头颅CT：左侧颞叶散在高密度影，广泛脑挫裂伤，蛛网膜膜下腔出血。2013年10月23日出现血压降低，意识昏沉，反应淡漠，查垂体功能显示甲状腺功能减退，泌乳素降低；TSH0.23uIU/mL↓，FT3：2.37pg/mL↓，FT4：1.12ng/dL，TT30.41ng/mL↓，TT4：9.46ug/dL；7病例二患者赵瑞娣，女，8

2、8岁，因“咳嗽咳痰伴气促1周”入院相关病史：MODS查体：意识淡漠，端坐位，不能对答，血压92/60mmHg、心率44bpm，心律不齐，双下肢水肿辅检：甲功：TSH0.56uIU/mL，FT3：1.85pg/mL↓，FT4：0.82ng/dL，TT30.36ng/mL↓，TT4：5.60ug/dL，TGAb19.42IU/mL，TPOAb：1.10IU/Ml胸部CT：甲状腺左叶正常形态消失，见一大类圆形小密度影心包积液，BNP1478pg/ml89病例三患者陈翠英，女，96岁，因“反复胸闷5年，加重10天”入

3、院相关病史：甲状腺功能减退病史10余年入院查体：神清，血压140/80mmHg，心率72bpm，心律欠齐，可闻及早搏，双下肢轻度水肿。辅检：甲功：TSH：4.12uIU/mL，FT3：2.41pg/mL↓，FT4：1.02ng/dL，TT30.72ng/mL↓，TT4：10.04ug/dL，TGAb11.21IU/mL，TPOAb：0.40IU/mL10病例四患者张希玉，85岁；相关病史：头颅外伤史意识淡漠，反应迟钝，心律失常，痴呆甲功：TSH：2.3uIU/mL，FT3：2.34pg/mL↓TT30.53n

4、g/mL↓1112内容定义分类诊断治疗13甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。定义14分类按照病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）甲状腺激素抵抗综合征按照病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减根据甲状腺功能减低的程度临床甲减亚临床甲减15发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现临床表现病情轻的早期病人可

5、以没有特异症状病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕16典型病人1、粘液性水肿面容：可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细2、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落3、精神神经系统反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性4、肌肉和关节肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。临床表现1

6、7典型病人5、心血管系统心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大7.粘液性水肿昏迷8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。临床表现18血清促甲状腺激素（TSH）原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关亚临床甲减仅有TSH增高血清TT4、FT4、TT3、FT3甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（T

7、gAb）诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标TPOAb的意义较为肯定实验室诊断19TRH兴奋试验中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至120分钟垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）实验室诊断20病史甲状腺手术甲亢放射碘治疗Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等21甲减的诊断思路22鉴别诊断水肿心包积

8、液低T3综合征23治疗患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。不需要给予甲状腺激素替代治疗原发性和中枢性的甲减，需要甲状腺素替代治疗24临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。治疗目标25左甲状腺素钠（L-T4）（主要）甲状腺片替代治疗药物26服药方法