产褥感染的诊断及鉴别诊断课件

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1、产褥感染的诊断及鉴别诊断产褥感染概述三大特点：发热、疼痛、异常恶露临床表现：病原体感染部位感染程度扩散范围产褥感染概述主要途径——内源性感染内源性感染：指寄生于阴道内的细菌，在一定条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。如：需氧菌、厌氧菌、真菌等，以厌氧菌占优势。外源性感染：外界的病原菌进入产道所引起的感染，细菌通过医务人员、消毒不严或被污染的器械及临产前的性生活等途径进入机体。如：支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。产褥感染常见病原体特点需氧性链球菌外源性感染发热早、

2、体温超过38度，有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症金黄色葡萄球菌外源性感染容易引起严重的伤口感染大肠杆菌属内源性感染菌血症和感染性休克最常见的病原菌表皮葡萄球菌内源性感染感染较轻厌氧性链球菌内源性感染与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味类杆菌属内源性感染可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎产褥感染高危因素产妇贫血、营养不良、慢性疾病妊娠晚期性交胎膜早破产程延长、阴道操作大于5次产道损伤分娩方式胎盘胎膜残留产前产后出血产褥感染的常见形式急性外阴阴道感染子宫颈的感染子宫感

3、染急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症急性外阴、阴道感染——临床特点分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主症状：局部灼热、疼痛，排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留，严重者可畏寒、发热，活动受限体征：伤口红肿、质硬、触痛或有浆液性、血性或脓性渗出物，切口裂开，溃疡坏死，腹股沟淋巴结肿大极少数发展为坏死性筋膜炎急性宫颈炎——临床特点引流好，感染少见可无局部及全身症状，不易发现处理不及时：转为慢性宫颈炎可向子宫和宫旁扩散致盆腔炎或盆腔结缔

4、组织炎子宫感染发生机制阴道内源性细菌到达:子宫下段、子宫腔、胎盘剥离面、子宫切口和各种撕裂口细菌在所到达部位定植、生长、繁殖感染出现形成子宫内膜炎、子宫肌炎、宫旁组织感染和浆膜炎并发症：宫旁组织和盆腔腹膜，输卵管周围炎、输卵管肌炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎，败血症、脓毒血症，转移性肺脓肿，中毒性休克胎膜早破、临产阴道检查和阴道操作胎儿宫内监测适宜的生长环境：手术创伤、胎盘胎膜残留、积血和血块、渗出物、坏死脱落组织、手术缝线、异物、缺血缺氧环境直接侵犯、淋巴途径、腹腔播散和血行转移

5、子宫感染产褥期最常见的感染剖宫产术后，或有胎盘残留、产钳助产者阴道内大量脓性分泌物，有臭味下腹痛发热产后3-4天，38度子宫复旧不良伴或不伴子宫体部压痛腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎持续高热、寒战、腹痛、腹胀下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张子宫复旧不良宫颈举痛、子宫压痛、宫旁增厚、盆腔肿块急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜层——盆腔腹膜炎脓肿破裂或炎症扩散——弥漫性腹膜炎全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀直肠子宫陷凹脓肿波及肠管可出现腹泻、里急后重波及膀胱尿

6、痛、排尿困难急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎体征下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显腹膜炎：腹式呼吸减弱或消失，反射性肌强直，移动性浊音麻痹性肠梗阻：叩诊鼓音，听诊肠鸣音消失，肠蠕动微弱急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎妇科检查阴道分泌物多，脓性伴有异味恶露多宫颈口脓性或粉色浑浊脓性分泌物子宫压痛，复旧不良宫旁压痛或冰冻骨盆，双附件触诊不清直肠子宫陷凹饱满，波动感急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎实验室检查血常规：白细胞增高达20*109/L或以上,伴核左移CRP：增高尿常规：大量白细胞细菌培养：阴道、宫颈、宫腔、腹腔、各

7、种活检组织和血液、脓液涂片：细菌培养阴性而涂片出现大量细菌，可能为厌氧菌感染急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎影像学检查B超：经济、快速、方便宫内残留、阔韧带及附件包块、盆腔及腹腔游离液体CT、MRI：区别蜂窝织炎、脓肿X线：腹平片：小肠和大肠内节断性肠积气，气液平，“鱼骨刺”血栓性静脉炎——临床特点发生率1:3000，阴道分娩1:9000；剖宫产1:800类杆菌和厌氧性链球菌常见继子宫内膜炎之后单侧性多见分型盆腔血栓静脉炎下肢血栓静脉炎盆腔血栓性静脉炎临床特点子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉卵巢静脉最常

8、见，常为左侧，左卵巢静脉炎可扩散到左肾静脉或左侧肾脏盆腔血栓性静脉炎临床表现症状发热：产后1-2周，寒战、高热，40度，呈峰型热疼痛：一侧下腹持续性隐痛或牵拉胀痛偶有上腹痛伴肝脾肿大，腹股沟放射肺动脉栓塞：阵发性胸闷、咳嗽、咯血和呼吸困难盆腔血栓性静脉炎临床表现体征因盆腔静脉位置较深,故阳性体征较难发现可有下腹部深压痛局部皮肤颜色改变，皮温略低阴道检查时触及条索样增厚或小包块,压痛明显双侧血管对比听诊有时可有阳性发现下肢血栓性