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1、骨感染骨感染骨髓炎骨关节结核骨髓炎指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、骨髓炎、和骨膜炎儿童和青年常见感染途径有血源性和外源性致病菌以金黄色葡萄球菌最常见急性化脓性骨髓炎病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次为白色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。感染途径：①血行感染，常见；②由附近软组织或关节感染蔓延而来；③经开放性骨折或火器伤进入。好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨为多。脊柱、颅骨、骨盆也可发病。急性化脓性骨髓炎主要病理表现一细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺板的松质骨区域,形成小的骨脓肿1、炎症向髓腔方向直接蔓延。2、炎症向外突破干骺端骨皮质
2、形成骨膜下脓肿。3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形成瘘管。5、进入关节引起化脓性关节炎血源性骨髓炎蔓延途径急性化脓性骨髓炎主要病理表现二骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形成死骨发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高骨干坏死被骨外膜新生骨包绕,称骨柩死骨的吸收和新骨的形成急性化脓性骨髓炎主要病理表现三幼儿成人骨皮质及其与骨膜附着薄松弛厚紧密感染灶穿透骨皮质形成骨膜下脓肿易难骨膜
3、反应新生骨多新生骨少累及关节少（骨骺板的阻挡作用和骨骺的独立血供)多急性化脓性骨髓炎临床表现1、起病急、高热和明显中毒症状。2、患肢功能障碍、深部压痛。3、局部红肿和压痛。4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化，仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失；②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪内出现致密的条纹影。骨质破坏:发病两周后,干骺端出现局限性骨质疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生,表现破坏区周围密度增高。急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线死骨:小片或长条状致密
4、影,可发生病理性骨折。骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状密度不均,边缘不整的致密影。浓密的骨膜新生骨包绕骨干的大部或全部死骨,即称包壳(又称骨柩)。注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。骨膜增生示意图平行型与葱皮型花边型光芒型（放射型）急性化脓性骨髓炎影像学表现CT的优势:高分辨率和多平面重建,更好地发现髓腔、松质骨、皮质骨和周围软组织的隐匿性病变。如:小的骨质破坏和小的死骨。较好显示破坏区边缘的骨硬化和骨膜反应。对复杂结构的关节,更能发挥CT的优势。急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT软组织感染:软组织肿胀,脂肪间隙模糊,病灶内小气泡
5、,脓肿。骨质破坏:最常见干骺端松质骨的局限密度减低,骨皮质的中断。骨髓腔破坏表现为髓腔密度比正常骨髓密度增高。骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度增高。急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRIMRI的优越:在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和X线。易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨髓,更早确诊骨髓炎。更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、骨膜下脓肿。不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT。急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRIT1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高信号;死骨及骨
6、质增生T1WI、T2WI均为低信号。GD-DTPA增强:T1加权像示病灶强化,脓肿壁强化,脓腔不强化。死骨形成急性化脓性骨髓炎与尤文瘤的鉴别急性化脓性骨髓炎尤文瘤临床表现高热,全身中毒症状,局部红肿热低热,局部疼痛及压痛,皮温生高发病部位干骺端骨干骨质破坏不规则中心性破坏,髓腔扩大死骨大块死骨无骨膜增生广泛而明显无或中等,常呈分层状抗炎治疗有效无效放射治疗无效高度敏感尤文瘤急性化脓性骨髓炎鉴别化脓性骨髓炎骨肉瘤鉴别骨肉瘤化脓性骨髓炎鉴别化脓性骨髓炎骨肉瘤慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底,在骨内遗留感染灶、死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。主要因为脓腔和死骨的存在所致
7、。慢性化脓性骨髓炎影像学表现主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和死骨存在X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合，成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内仍可见到死骨。慢性化脓性骨髓炎影像学表现CT:与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密度的脓肿包绕。慢性化脓性骨髓炎影像学表现MRI:骨质增生、硬化、死骨在T
