急救护理技术 第七章 多器官功能障碍综合症课件

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1、多器官功能障碍综合症第七章疾病概要第一节第一节疾病的概要一、概念多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎、休克等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统相继的功能障碍或衰竭第一节疾病的概要概念上强调①致病因素是急性的②表现为多发的、动态的③功能障碍是可逆的第一节疾病的概要二、病因及发病机制（一）病因严重创伤各型休克严重感染和败血症其他心脏呼吸骤停，大量输血、输液及药物使用不当，诊疗失误第一节疾病的概要（二）发病机制缺血灌注损伤学说炎症失控学说胃肠道动力说两次打击和双向预激学说自由基损伤学术强调MODS发病急、病情进展

2、快、病死率高第一节疾病的概要三、临床特征①发生功能障碍的器官是直接受损器官的远离器官；②从原发损伤到发生脏器功能障碍有一定时间间隔；③高排低阻状态是心血管系统疾病的特征三、临床特征④高氧输送和氧利用障碍，使氧供应的矛盾更加突出；⑤持续高代谢状态和能量利用障碍；⑥炎症失控是MODS发生的根本原因。第一节疾病的概要四、诊断依据①诱发因素：严重创伤、休克、感染、延迟复苏及大量坏死组织存留或凝血功能障碍②全身炎症反应综合征：（SIRS）脓毒症、免疫功能障碍及相应的临床症状③多器官功能障碍第一节疾病的概要SIRS诊断标准T：＞38℃或＜36℃Ｒ：＞20次/分，PaCO2＜32

3、mmHgHR：＞90次/分WBC：＞12×109/L＜4×109/L或未成熟WBC＞0.10第一节疾病的概要五、治疗原则1.去除病因2.加强循环、呼吸功能的支持3.改善病人的全身状态和免疫功能4.中医药治疗5.早期治疗首先发生的器官功能衰竭MODS病人的护理第二节第二节MODS病人的护理【护理评估】1.健康史：既往相关疾病：心脏病、糖尿病、肿瘤、肠道缺血性损伤；有无持续的感染、创伤、手术及意外事故；大量反复输血及输液用药史。第二节MODS病人的护理【护理评估】2.临床表现——身体状况（1）循环系统①病理生理变化：心肌缺血，心肌收缩力降低，排血量减少。②表现：血压降低

4、，晕厥、休克，急性肺水肿、心脏骤停第二节MODS病人的护理【护理评估】2.临床表现——身体状况（2）呼吸系统①病理生理变化：肺间质水肿，急性起病，动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压>40mmHg，胸片见双侧弥漫性浸润②表现：呼吸缓慢or急促，呼吸困难，叹息样呼吸。第二节MODS病人的护理【护理评估】（3）肾脏：肾间质水肿，血肌酐、血尿素氮，少尿或多尿，尿纳和尿比重，血浆渗透压升高，肌酐清除率血钙，血钾增高（4）肝脏：血胆红素增高，并伴有转氨酶，大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷第二节MODS病人的护理【护理评估】2.临床表现——身体状况（5）消化系统胃肠道缺血

5、，溃疡形成食欲减退、恶心、呕吐、呕血、黑粪等，胃肠蠕动减弱、肠麻痹、肠梗阻，出现消化道缺血第二节MODS病人的护理（6）血液系统：继发性纤溶亢进，全身出血倾向，APTT延长、凝血因子，HB和血细胞比容、血小板计数，白细胞改变、纤溶酶原，易感染，DIC。第二节MODS病人的护理【护理评估】2.临床表现——身体状况（7）代谢：不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力等表现（8）中枢神经系统：头痛，意识改变，颅内压＞15mmHg、呼吸抑制，体温过高或过低第二节MODS病人的护理【护理评估】3.心理及社会状况：MODS发病快、病情重，加之病

6、房中仪器多、病人身上管道多及抢救时的气氛，病人及家属出现紧张、恐惧、焦虑、悲观。4.实验室检查：根据不同脏器功能障碍，选择相关实验室检查项目第二节MODS病人的护理【护理诊断/问题】1.低效性呼吸状态与肺的顺应性降低、气道分泌物过多、气道阻力增加有关。2.活动无耐力与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。3.有体温失调的危险体温过高或体温过低，与感染、颅内压增高、循环功能降低有关。第二节MODS病人的护理【护理诊断/问题】4.有受伤的危险出血与血小板减少和凝血因子消耗有关。5.恐惧与创伤或原发病引起的痛苦、病室环境、创伤性抢救，及对后果不可预测有关。第二节MO

7、DS病人的护理【护理目标】1.呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳潴留纠正。2.活动耐力增加。3.体温保持正常。4.皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血5.恐惧感减轻或消除第二节MODS病人的护理【护理措施】1.一般护理病人置ICU，保持室内温度、湿度适宜，避免交叉感染。做好口腔、皮肤护理；防止口腔炎症和压疮的发生；发热采取温和的降温方式，避免体温骤降发生虚脱。MODS病人处于高代谢状态，保证营养供给和热量的摄入。第二节MODS病人的护理【护理措施】2.心理护理关心体贴病人、根据病人的心理状况，向病人及家属介绍相关知识、监护室的环境、了解各种操作目的及可能出现的