多器官功能障碍综合症病人的护理

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1、多器官功能障碍综合症病人的护理濮阳卫校张颖病例田章豹，男，33岁，汉族，患者主因半年前发现左大腿下段皮肤肿物约2cm*2cm，2个月前发现左腹股沟肿物约2cm*2cm,未诊治，于2014年2月18日为进一步治疗就诊我院，门诊查体后以“左下肢肿物”收入院。入院时，T:37℃;P:75次／分；R:17次／分；Bp:152／80mmHg。患者于2014年2月21日在腰硬联合麻醉下行左大腿软组织肿物扩大切除术+左腹股沟淋巴结清扫术，手术顺利。于2014年3月4日自动出院。885067393033380359病例患者于2014年3月15日主因左大腿恶性黑色素瘤术后3周第二次入院，T:36.

2、6℃;P:78次／分；R:20次／分；Bp:120／70mmHg。入院时给予保肝、扶正药物治疗后，查心电图胸片结果无化疗禁忌，于3月20日给予达卡巴嗪0.3克静点连续五天化疗方案，于3月22日化疗第3天患者精神、饮食差诉恶心、干呕，查电解质、肝肾功能，考虑为急性药物肝肾损害,请相关科室会诊，补充诊断多脏器功能衰竭代偿期。述述多器官功能障碍综合征(MODS):是指机体遭受严重创伤、休克或感染及外科大手术等急性损伤24h后，机体同时或序贯发生两个及两个以上的器官的功能不全或衰竭构成的综合征。MODS——先累及肺——其次肾、肝、中枢神经、心血管衰竭和凝血功能障碍。概述述述MODS是导致

3、危重症患者死亡的主要因素之一，具有如下特征：1.原发病发病急，并较为严重2.器官功能障碍为多发性、进行性的动态过程3.器官功能障碍是可逆性损害，及时治疗，器官功能可望恢复。概述对MODS概念的理解以各种严重急性病损打击为诱因，24小时后，机体同时或序贯出现的与原发病损无直接关系的两个或两个以上的系统或器官功能障碍。1.强调原发致病因素是严重的、急性的。2.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。3.致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。4.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不

4、属于本综合征。5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。一、病因及发病机制（一）病因1.组织损伤：大面积烧伤、严重创伤和大手术后常见患者出现多器官功能衰竭2.休克：各脏器常因有效循环灌注不足发生缺血、缺氧、代谢产物蓄积，从而影响、损害各器官的功能。而在休克复苏以后，还会由于血流的再灌注，产生大量氧自由基，也会导致MODS的发生3.严重感染：感染是MODS的主要病因。常见腹腔感染、败血症、肠源性感染、重症肺炎等。概述MODS的发病与下述疾病有关：（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏

5、器官坏死或感染的急腹症（5）大量输血、输液、药物或机械通气（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下：肿瘤患者普遍接受放疗和化疗；器官移植患者等更容易发生MODS.发病基础是全身炎症反应综合症（SIRS)正常情况下，感染和组织损伤时局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时炎症反应对机体的作用从保护性转变为伤害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。（二）发病机制概述无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(

6、如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。一般肺最先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。肺易受累的原因:①是循环血液的重要滤器；②是呼吸与代谢的重要器官感染.创伤.休克↓内毒素、激活补体↓中性、单核、巨噬细胞激活↓炎性介质大量释放↓器官组织细胞广泛损伤发病机制MODS诊断依据1.全身炎症反应综合征（SIRS）的临床表现2.多器官功能不全SIRS的临床诊断标准指标体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或过度通

7、气使PaCO2<32mmHg血象WBC白细胞>12*109/L,<4.0*109/L,或杆状核>10%表14—2MODS的临床分期和特征第1阶段第2阶段第3阶段第4阶段一般情况正常或轻度烦躁急性病容，烦躁一般情况差频死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量依赖休克，心输出量下降，水肿血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧血症严重低氧血症，ARDS高碳酸血症，气压伤肾脏少尿，利尿剂反应差肌酐清除率下降，轻度氮质血症氮质血症，有血