小龙虾横纹肌溶解症急性肾衰竭课件

《小龙虾横纹肌溶解症急性肾衰竭课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小龙虾、横纹肌溶解症、急性肾衰竭2016.7横纹肌溶解症的定义横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件专家称小龙虾食用者患病元凶可能是未知毒素案例近期报道的一例横纹肌溶解症：南京50多岁的王女士及丈夫在家吃了约2公斤龙虾后出现症状，诊断为横纹肌溶解症，经积极对症治疗后症状明显减轻

2、。挤压与创伤运动及肌肉过度活动电击高热药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病物理性原因非物理性原因横纹肌溶解症的病因主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。横纹肌溶解症的病理生理任何原因所致的横纹肌溶解肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环一系列病理生理学变化横纹肌溶解与急性肾损伤横纹肌溶解是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一ICU中横纹肌溶解合并AKI患者的死亡率可高

3、达50%以上横纹肌溶解症的临床表现横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力、深色尿辅助检查--血肌酸激酶增高肌酸激酶（CK正常值为145umol/L）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。肌酸磷酸激酶升高是最可靠、最敏感的指标★CK﹥1000umol/L,提示肌肉损伤★CK﹥20000umol/L，出现肌红蛋白尿0h12h24h36h48h60h72h生存组死亡组020004000600080001000012000140001600018000CK(U/L)时间（h）病例报告7例治疗后好转的病例，入院48小时后CK开始

4、下降；而4例死亡的病例入院后48、60、72小时持续增高，提示血清CK可作为判断预后的指标。横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化辅助检查--血、尿肌红蛋白增高正常情况下，男性20~80μg/L;女性20~70μg/L;血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。辅助检查—血生化■肾功能异常正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1,横纹肌溶解时会降至6:1或更低。■内环境

5、紊乱◆高钾血症、高磷酸血症、低钙血症◆代谢性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克■血小板减少或DIC辅助检查■肌活检■影像学检查横纹肌溶解症的诊断病因诊断有明确引起横纹肌溶解的病因1横纹肌溶解症的诊断典型表现、辅助检查2合并症的诊断急性肾衰竭等3横纹肌溶解症的治疗1病因治疗2横纹肌溶解本身的治疗3并发症或合并症的防治病因治疗针对导致横纹肌溶解的原因进行相应的处理长时间、大面积、严重挤压后解除压力前，要考虑、评估、预防解压后钾离子等细胞内物质突然、大量入血带来的危险。挤压所致的解除挤压高热所致的给予降温药物所致的停用可疑药物皮肌炎所致的积极治疗皮

6、肌炎等注意横纹肌溶解本身的治疗治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。补液治疗尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗。开始以等渗盐水为主，容量不足的病人可以1L/h的速度输入，液体复苏后给予一定量低渗葡萄糖盐水，保持足够的尿量(300mL/h)。同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。纠正电解质紊乱高钾血症：积极处理低钙血症：一般不需特殊处理,除非出现低

7、钙症状拮抗钾的毒性：葡萄糖酸钙静脉推注促进钾的转移：葡萄糖、胰岛素促进钾转移到细胞内增加钾的排泄：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠口服，利尿，如无尿积极透析清除血钾减少钾的摄入：避免输陈旧血、减少饮食中钾的含量血液净化治疗血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是心、肺等重要器官的支持治疗。持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。总结横纹肌溶解症病因多种多样物理性原因非物理性原因发病机制及病理生理学发病机制各异，引起肌肉破坏和肌纤维坏死，肌细胞内物质进入细

8、胞外液和血循环肌红蛋白管型阻塞，肌红蛋白直接毒性，肾脏缺血引起ARF临床表现原发病的表现横纹肌溶解本身的表现并发症的表现“三联征”：肌痛、乏力和深色尿辅助检查血肌酸激酶增高血、尿