（新）小龙虾是致横纹肌溶解症的元凶吗课件

《（新）小龙虾是致横纹肌溶解症的元凶吗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小龙虾是致横纹肌溶解症的元凶吗？皖南医学院附一院急诊内科彭良飞自7月份以来，芜湖市陆续出现多起患者出现全身肌肉酸痛、乏力，实验室检查血清肌酸激酶（CK）明显增高，临床诊断横纹肌溶解症的病例，数量较往年明显增多，大有暴发流行趋势，截止08月25日我院急诊内科已陆续收治病例达93例，引起媒体及社会的高度重视和关注。追溯病史，所有患者发病之前均有食用小龙虾史，这不禁让人们把矛头直接指向了小龙虾。此次暴发横纹肌溶解症的临床资料及特点今年7-8月我科住院诊断的横纹肌溶解症的患者共93例，其中男性30例（32%），女性63例（68%）

2、，年龄15-78岁，40岁以下占72%；所有病例发病前均有小龙虾进食史，且进食数量较多，在同餐次中，未食用龙虾或食用数量较少者未发病；214进食后多于5-24h内出现以全身肌肉酸痛及乏力、僵硬为主要症状，部分有酱油色尿或深色尿，几乎无呕吐、腹泻症状，其中一例出现急性肾衰竭；实验室检查血清肌酸激酶（CK）均明显升高，CK峰值在166~556200U/L，其中有1例血肌酐（Cr）明显升高，出现急性肾衰竭，其余92例肾功能均基本正常。31、停止再次食用小龙虾及海鲜；2、均给予碱化尿液、大量补液、利尿、维持水电解质平衡及对症支持治

3、疗；3、其中一例发生急性肾衰竭，除上述常规治疗外，后转科行血液净化治疗（CRRT）治疗肌酸激酶（CK）峰值趋势图93例患者住院天数1-70天，均预后良好①其中9例自觉症状好转，1-2天内自动出院；②其中1例发生急性肾衰竭，先后转ICU、肾内科进一步治疗（CRRT），最后复查CK、血肌酐均完全恢复正常，痊愈出院；③其中1例合并顽固性腹泻，住院17天痊愈出院；④其余82例绝大多数一周内治愈或好转出院转归类似出现的横纹肌溶解症并不少见！国内外有因食用甲壳类食物、淡（海）水鱼致肌酸激酶增高的病例报道，被认为是一种不能理解的横纹肌溶

4、解症，也称Haff病（哈夫病）。多有食用水牛鱼、银鲳鱼或小龙虾等水产品史，怀疑与一种尚未确定的生物毒素有关。Question：小龙虾真的是导致横纹肌溶解症的元凶吗？那么，横纹肌溶解症又是怎样的一种疾病？横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)：俗称肌肉溶解，指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶等）释放进入细胞外液及血液循环并可致死的一组临床综合征。概念横纹肌溶解症致病原因5621各种损伤因素创伤、挤压或过度运动免疫或感染导致的多发性

5、肌炎休克及败血症3生物毒素或某些药物低血钾、低血钠等电解质紊乱4中暑、高热病因引起细胞破坏的机制挤压、创伤、剧烈运动或电击、生物毒素等直接损伤肌细胞膜血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因所致的肌细胞缺血缺氧肌细胞ATP耗竭，进而影响Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换低血钾、低血钠等电解质紊乱影响Na+-K+泵的功能横纹肌溶解症的发病机制细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。共同通道横纹肌溶解症的病理生理任何原因所

6、致的横纹肌溶解肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环一系列病理生理学变化主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，可进一步导致急性肾衰竭。大量骨骼肌细胞破坏肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高肌细胞内肌红蛋白入血分解为亚铁血红素和珠蛋白尿液酸性环境下诱发氧自由基形成小管上皮细胞脂质过氧化损伤清除血管舒张因子NO小管缺血性损伤横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制急性肾衰竭低血容量或脱水血液重新分布肾脏缺血酸性尿诱因Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9（2）:158-1

7、69形成管型阻塞肾小管管腔内压力增高肾小球滤过受阻横纹肌溶解症的临床表现1导致横纹肌溶解原发病的表现2横纹肌溶解本身的表现包括局部表现及全身表现3横纹肌溶解并发症的表现如急性肾衰竭等局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿、无尿及氮质潴留。横纹肌溶解症的临床表现SauretJ,etal.AmFamPhysician.2002,65:907Dayer-BerensonL.AN

8、NAJ.1994,21:15MoghtaderJ,etal.PediatrEmergCare.1997,13:382全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿血肌酸激酶增高肌酸激酶（CK）升高是反映肌细胞损伤最敏感、最可靠的指标，不仅用于诊断，还可以