copd与血气分析课件

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1、COPD与血气分析学习目标：了解COPD的基本知识知道COPD的临床表现、分期和分级掌握COPD的护理指导方法了解动脉血气分析的一些基本知识COPD定义：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是一种可以预防、可以治疗的疾病，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。病因和发病机制：一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD二、职业粉尘和化学物质三、空气污染四、感染：COPD发生发展的重要因素之一五、蛋白酶-抗

2、蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。高危因素：病理生理:气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭COPD的临床表现:一、症状起病缓慢、病程较长二、体征1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰3、气短或呼吸困难(COPD标志性症状)4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等1、视

3、诊:消瘦、三凹征、桶状胸、呼吸浅快2、触诊：触觉语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小、肺下界下移和肺下界移动度减少4、听诊：呼吸音减弱、呼吸延长、部分可闻及干湿啰音实验室及特殊检查：一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等肺功能检查是判断气流受限的主要指标1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标，用于轻度气流受限FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。2、FEV1<预期值的40%或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。3、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。4、一氧化碳弥散量（

4、DLco）及其与肺泡通气量比值下降。胸部X线检查肺容量扩大肋骨平直肺透光度增强心脏悬垂狭窄膈肌低平胸部CT检查动脉血气分析检查早期病人可显示轻度、中度低氧血症低氧血症:PaO2低于同龄人的正常值下限呼吸碱中毒:PaCO2<35mmHg病情进展：低氧血症、高碳酸血症什么是血气分析？血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。标本采集:一般采集动脉血,静脉血只能用于判定酸碱平衡情况,采静脉血尽可能不使用止血带。动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂

5、动脉以及其他任何部位的动脉进行。用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。采血1-2ml即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。血气分析常用指标：pH氢离子浓度负对数PCO

6、2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE碱剩余SaO2氧饱和度其他：K、Na、Cl血气分析正常值:pH7.35–7.45mean7.40PCO235–45mmHgmean40mmHgPO280–100mmHgHCO322–26mmol/Lmean24mmol/LBE-2-+2mean0SaO2>95%PH：为动脉血中[H]+浓度的负对数pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。注

7、意：pH值能解决是否存在酸/碱血症，但pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。PaCO2<35mmHg，呼碱或代酸；PaCO2>45mmhg，呼酸或代碱。动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。预计值(102-0.33*年龄±10)，