血气分析课件

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1、血气分析宝鸡市中心医院呼吸内科王玮提纲血气分析概述血气分析常用指标酸碱平衡血气分析的步骤提纲血气分析概述血气分析常用指标酸碱平衡血气分析的步骤血气分析标本采集合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血标本采集后立即送检吸氧时的注意事项（如病情允许，停吸氧30分钟，或标示氧流量和氧浓度）提纲血气分析概述血气分析常用指标酸碱平衡血气分析的步骤血气分析常用指标PaO2PCO2SB和ABBEpHK、Na、ClPaO2血液中物理溶解的氧分子产生的压力。判断有无缺氧和缺氧的程度PaO2=100-(年龄×0.33)±5mmHg100

2、Y,PO267mmHg，PO2不能低于60mmHg。低氧血症重度中度轻度40mmHg-----60mmHg-------80mmHg判断有无呼吸衰竭PO2低于30mmHg，潜在致死性，低于20mmHg，可能立立即死亡，通过吸氧，PO2纠正于50mmHg，安全。氧解离曲线氧解离曲线ODC受PH、PCO2、温度和红细胞内的2，3DPG含量的影响而左右移动，PH降低，曲线右移，在相同的PO2条件下，SO2虽然降低一些，在肺也不利于Hb自肺泡摄取氧，但在外周，氧合血红蛋白却易释放氧，有效发挥组织供氧，保证有氧代谢正常进行，相反，PH升高，碱中毒时氧合曲线

3、左移，在已有缺氧者会加重组织缺氧。这就是在肺心病急性加重期治疗中，一定要防止出现碱中毒的重要原因。ODC的位置常用P50来表示。PCO2代表动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力，反映肺泡通气效果。占总CO2比例非常小，但生理活性非常大。正常范围：35~45mmHg平均值：40mmHg意义：①判断呼吸衰竭的类型。肺性脑病时，PCO2一般应大于70mmHg；当PO2低于40mmHg，PCO2在急性病例大于60mmHg，在慢性病例大于80mmHg，提示病情严重；②判断呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代酸经肺代偿后PCO2降低，最

4、大代偿可降低至10mmHg，代碱经代偿后PCO2升高，最大代偿可升至55mmHg；④判断肺泡通气状况。具体问题具体分析!肺气肿患者，血气分析示：PO250mmHg,PCO255mmHg,PH7.34,但对于此病人来说，却是其最适情况，如用大剂量呼吸兴奋剂、机械通气使其PCO2很快降至正常，PH升高，对病人反而不利。PCO2最高120mmHg（目前无直接支持）,见过168mmHg（肺癌术后呼吸道阻塞）。SB和ABHCO3-反映代谢方面情况的指标。AB反映酸碱平衡中的代谢性因素但受呼吸的影响在实际PCO2、SaO2下测定正常值范围：22~27mmol

5、/L平均值：24mmol/LSB只反映酸碱平衡中的代谢性因素1个标准大气压、38℃、PCO2=40mmHg、SaO2=100%SB与AB的关系呼吸性酸中毒：AB>SB呼吸性碱中毒：AB正常值AB>SB、AB

6、B更为全面。正确运用AB、SB、BE代酸时AB、SB、BE下降，但AB、SB、BE下降不一定存在代酸代碱时AB、SB、BE上升，但AB、SB、BE上升不一定存在代碱pH值pH值反映体液氢离子浓度的指标或酸碱度。其值主要取决于HCO3-/H2CO3PH=Pka+logHCO3-/H2CO3=6.1+log20=7.401△参考值：PH7.35—7.45生理极值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。结论

7、PH[H+]6.8（人可生存的最高酸度）1207.01007.40（最适PH）407.8（人可生存的最高碱度）20结论：人体耐酸不耐碱，二者不是比例关系，实为对数关系。PH正常的三种情况1.PH确实正常；2.机体通过代偿使其正常（完全代偿）；3.混合性酸碱失衡（如呼酸并代碱）。需要处理的PH值：1.PH接近7.502.PH<=7.20轻度偏碱，补充生理盐水+KCL,偏碱加重，20%盐酸精氨酸10~20g。PH接近7.20，再补碱。特殊情况：哮喘引起的呼酸，PH7.30，应立即处理，酸性环境中，激素、茶碱、β2受体激动剂难以发挥作用。提纲血气分析概

8、述血气分析常用指标酸碱平衡血气分析的步骤何谓酸碱？凡是能释放出H+的化学物质称为酸凡是能接受H+的化学物质称为碱一个酸总是与相应的碱形成