膝关节置换术查房课件

《膝关节置换术查房课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人工膝关节置换术外二科肖函护理查房2021/7/4护理查房的目的熟悉膝关节的结构及功能。掌握人工膝关节置换的概念。熟悉膝关节置换的病因及临床表现，适应症、禁忌症及治疗方法。掌握膝关节置换术术前准备掌握膝关节置换术后并发症观察与预防措施。掌握膝关节置换术后护理及功能锻炼病例分析一般情况胡水星，女，66岁，14床，住院号201605676，诊断：左膝关节骨性关节炎病情介绍患者6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，有脱膝感，伴关节交锁，有功能障碍。期间症状反复发作，自行使用抗生素及休息，症状稍有减轻，近一年无明显诱因，上述症状加重。于2016年8月2

2、4号以“左膝骨性关节炎”入院。T36.6°，P82，R20，BP118/56。病例分析既往病史高血压病史40年，12年糖尿病史，自行服药控制，否认有肝炎，结核病史，无药物和食物过敏史。专科情况左膝关节未见明显畸形，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），过伸试验（-），过曲试验（-），末梢血运正常。现存的护理问题焦虑：与担心手术及预后有关知识缺乏：与不了解疾病的相关知识有关疼痛：与切口疼痛有关躯体移动障碍：与术后卧床有关部分自理能力缺陷：与术后卧床有关废用综合征：与关节活动障碍有关潜在并发症：感染、深静脉血栓、压疮

3、、关节僵硬、低血糖、假体松动9人工膝关节置换术的概念人工膝关节置换术（TKR）是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。膝关节的结构膝关节是一个复合关节，是由股骨内外髁和胫骨内外髁及髌骨，韧带，肌肉等组成。人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节的解剖人工膝关节置换术的适应症人工膝关节置换适应症骨性关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）创伤性关节炎强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变人工膝关节置换术的禁忌症膝

4、关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无力；急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病；膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状；严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。骨性关节炎膝内翻畸形骨性关节炎膝外翻畸形骨性关节炎屈曲挛缩内翻畸形骨性关节炎屈曲挛缩外翻畸形类风湿性关节炎创伤性关节炎强直性脊柱炎关节强直膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨退行性变和膝关节周围骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致

5、密，骨小梁断裂，有硬化和囊性病变。是老年人最常见的一种关节疾病，可引起老年人下肢残疾，严重影响老年人的日常活动和生活质量。膝关节骨性关节炎的临床表现疼痛肿胀畸形人工膝关节的类型单髁人工膝关节人工膝关节的类型全膝关节表面置换人工膝关节的类型全膝关节置换（连接式）翻修关节膝内外翻畸形：＞15°内外侧副韧带损伤关节术前护理心理护理：详细耐心地给患者讲解疾病的相关知识，消除患者的紧张和焦虑。饮食护理：向患者讲解饮食的重要性和必要性，进食高蛋白，高维生素，低脂饮食。用药护理：遵医嘱嘱患者按时准确的服用药物并观察用药效果。护士还应了解注射胰岛素（长、中

6、、短）的作用时间及抽吸计量等。控制血糖：血糖应控制在6.7—10.0mmol/L之间，尿糖控制在-~+之间或1g/d以下，尿酮体（-）为宜。每日监测血糖和尿糖，根据结果，从控制饮食，运动，口服降糖药或注射胰岛素等，力求在短时间内将血糖控制在理想范围内。控制血压:每日监测血压，以控制在140/90左右为宜，降压药应用至手术日晨。其他：备皮、禁食水、导尿、训练床上大小便等术后护理一般护理并发症的护理护理要点功能锻炼术后护理一般护理卧位生命体征监测饮食去枕平卧、禁食水6小时、必要时给予持续低流量吸氧6小时护理要点切口护理渗血情况渗出或污染，及时更

7、换切口冰敷减少出血，注意观察冷疗效果及末梢血运情况引流管护理妥善固定，低于切口平面，防止脱管及逆行感染保持引流通畅观察引流液的颜色、性状及量术后1小时内引流液＞200ml需及时报告医生疼痛的护理评估疼痛的性质镇痛泵止痛注射止痛药或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐警惕术后意外发生多为老年患者，特别是术后72小时内，警惕脂肪栓塞、脑出血等意外倾听患者的主诉，如有无胸闷、头晕、肢体麻木等及早发现病情变化及时处理。膝关节置换术后的并发症术后感染深静脉血栓形成假体松动出血血肿1、术后感染（最严重）临床表现多发生在术后1~3周患者主述疼

8、痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部红，肿，热，痛。预防切口的护理防止尿路感染防止肺部感染预防压疮2、深静脉血栓形成（最常见）临床表现下肢肿胀表浅静脉充盈，