结肠癌根治术（ppt）课件

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1、结肠癌根治术——右半结肠根治性切除术病因结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。病因饮食与致癌物质：高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。结肠的慢性炎症：溃疡性结肠炎、Crohn病。遗传因素：癌前病变：家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉。病理病理与分型1.大体分型：溃疡型：最常见，瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。菜花型：亦称肿块型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠

2、。2、组织学分类：主要为腺癌，少数腺鳞癌（肛管）管状腺癌：最常见。乳头状腺癌：粘液腺癌：恶性程度高。印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。未分化癌：预后最差。腺癌粘液癌直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。扩散和转移T原发肿瘤T1癌肿侵犯粘膜下层。T2癌肿侵犯固有肌层。T3癌肿侵透固有肌层抵达粘膜

3、下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。T4癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。N区域淋巴结N11-3个区域淋巴结转移。N2≥4个区域淋巴结转移。M远处转移M0无远处转移。M1有远处转移。结肠癌分期临床分期TNM分期：Ⅰ期T1-2N0M0ⅡA期T3N0M0ⅡB期T4N0M0ⅢA期T1-2N1M0ⅢB期T3-4N1M0ⅢC期任何T、N2M0Ⅳ期任何T、任何N、M1临床表现腹痛：早期症状之一。排便习惯改变：早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。肠梗阻：作为首发症状就医者

4、不少见，其中以老年患者为多。全身症状：慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。右半结肠癌的临床表现：全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。左半结肠癌的临床表现：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。诊断诊断方法：病史+体征+辅助检查高危人群：40岁以上有下列表现腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者；Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者。辅助检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜X线钡

5、剂灌肠腹部B超CTMRI肿瘤标记物CEACT仿真内窥镜治疗原则：以手术切除为主的综合治疗。手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。右半结肠切除术：适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。根治性右半结肠切除术术前准备：饮食:术前3~5半流食；术前1~2天流食导泻：术前3天口服番泻叶；术前1天口服复方聚乙二醇电解质散口服抗生素：术前1天口服抗生素麻醉与体位：仰卧位，全麻全结肠系膜切除(CME)概念：与直肠周围存在的解剖平面相似,在结肠周围也存在由胚胎发育形成的明确的解剖学平面

6、｡脏层腹膜由直肠向上延伸,覆盖左侧的乙状结肠和降结肠,直至胰腺的后方,包被十二指肠､胰头､盲肠､升结肠及右侧肠系膜根｡基于以上解剖学特点,德国学者于2009年首次提出CME的概念,即在直视下连续锐性分离,将脏层筋膜层从壁层分离,获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜,保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部｡手术步骤一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中切口入腹，注意护皮。二、探查：顺序由远及近，先探查肝、脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜—与根部分离并切断、结

7、扎回结肠动静脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉右支根部切断并结扎。四、游离肠管，分离脏壁层筋膜切开侧腹膜，游离回盲部及升结肠—切断右侧大网膜、肝结肠韧带、右膈结肠韧带，游离肝区及右侧横结肠—由右侧向中央方向进行,游离胰头､十二指肠(Kocher手法)和肠系膜直至肠系膜上动脉的根部。注意肿瘤的封闭。五、切除标本、重建消化道切断回肠—端侧吻合回、横结肠—闭合横结肠残端—移除标本（置于“瘤区”，更换器械)—浆肌层加固—关闭系膜裂