结肠癌根治 ppt课件

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1、结肠癌根治术制作：王磊导师：夏芸7/2/20211介绍结肠的解剖结肠癌的病因结肠癌的病理生理结肠癌的临床表现结肠癌手术配合结肠癌手术配合的体会7/2/20212基本解剖结肠:升结肠横结肠降结肠乙状结肠7/2/20213结肠的血供肠系膜上动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉7/2/20214肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉7/2/20215肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结7/2/20216病因饮食和运动遗传易感性7/2/20217饮食和运动摄入过多的动物脂肪和蛋白质缺少新鲜的蔬菜和纤维素缺乏适度体育运

2、动肠道菌群的改变肠道中胆盐和胆酸的增加返回遗传易感性家族性肠息肉溃疡性结肠炎结肠腺瘤结肠血吸虫病肉芽肿病理和分期根据肿瘤的大体形态可分为肿块型浸润型溃疡型7/2/202110分期根据Dukes分期可分为A期：局限于肠壁B期：穿透肠壁及肠外组织、器官，无淋巴转移C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴转移D期：有远处转移或广泛侵及临近器官无法切除临床表现排便习惯与粪便性质的改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身表现贫血、消瘦、乏力、低热等7/2/202112手术治疗结肠癌根治术术式包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术腔镜下结肠癌根治

3、术7/2/2021137/2/202114辅助治疗化疗放疗明显提高5年生存率7/2/202115手术配合麻醉与体位手术用物器械类：敷料类：一次性物品：1、常规消毒铺单卵圆钳夹消毒垫消毒皮肤，四块小开刀巾，两块剖腹被2、切口：腹部正中切口23号手术刀，两块大干纱布，递甲状腺拉钩以牵开手术野正中切口：位置：沿前正中线所作的纵行切口。层次：皮肤→浅筋膜→（腹）白线→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜。特点：（1）层次少，操作简单、方便；（2）损伤血管、神经少；（3）血供差、腹内压高、缺少肌组织保护，术后能发生伤口裂开（或形成切口疝）。3、常规进腹、探查病

4、变，确定手术方式生理盐水湿纱布，腹腔拉钩或S拉钩等深部探查手术器械3、游离结肠，注意保护左侧输尿管锐性分离脾结肠韧带及左侧胃结肠韧带保护左侧输尿管7/2/2021204、结扎、切断肠系膜血管结扎结肠中血管左侧支结扎结肠左血管7/2/2021215、切断左半结肠并作荷包7/2/2021226、降结肠和横结肠吻合7/2/2021237、闭合结肠残端7/2/2021248、残端和吻合口均用3/0的丝线间断缝合加强并间断缝合肠系膜7/2/2021259、放置引流管并依次缝合切口7/2/20212610.手术顺利，术后患者安返。7/2/202127体会

5、1、心理护理2、术前核对病人，翻看病历掌握患者的一般信息及各项检查结果3、术中注意患者保暖，室温维持在22-26℃，冲洗液温度保持在38°C－41°C等。7/2/2021284、术中注意无菌管理区分无菌器械、用后未污染器械、污染器械暂时不用的器械放于器械台一角并加盖无菌巾用后未污染器械放于无菌台面加盖无菌巾处怀疑有污染器械和敷料应更换接触空腔脏器腔内的器械应放于弯盘不可再用接触空腔脏器腔内的纱布、棉球置纱布篓完成全部污染步骤后，协助手术医生更换手套5、术中应注意防止肿瘤种植选择合适的手术贴膜保护切口及周围皮肤进腹后,递纱布垫保护切口及正常脏器

6、并用干纱布包裹并隔离肿瘤,避免肿瘤细胞在其种植。术中接触肿瘤的器械和纱布严禁用于正常组织及器官协助医生先结扎阻断肿瘤部位输出静脉,然后处理动脉,先清扫远处淋巴结,然后清扫邻近淋巴结,以减少癌细胞从血道、淋巴道播散切除肿瘤后督促医生更换手套，用41～43℃的无菌蒸馏水彻底地冲洗术野7/2/2021306、意外伤害：防止压疮：注意保护患者受压部位。防止电击伤：注意电极板放置位置是否合理正确，术中加强注意观察电极板处皮肤情况同时避免肢体接触金属物体。防止药物外渗：术中注意观察输液情况，尤其是穿刺部位的皮肤情况。出现输液不畅时，能够及时查找原7、术后

7、注意标本交接并记录。7/2/202131谢谢各位老师加以指导！