乙状结肠癌根治术的护理查房_ppt课件

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1、乙状结肠根治术的护理查房胃肠外科李梦茹2015.5.23目录病史汇报1疾病相关知识介绍2围手术期护理问题3肠道准备相关知识4病情介绍患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已婚，小学毕业，医保类型：新农合和主诉反复腹泻一年余，便血十天入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科护理体检:生命体征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg体重：68KG既往史：车祸肋骨骨折术后两年患者对此次病情不知晓病情介绍4.30肠镜提示：乙状结肠癌，并行

2、粘膜活检示：腺癌，请我科医生会诊后转入我科准备行手术治疗。病情介绍护理评估日常生活功能评估：105分皮肤完整性评估:22分Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分病情介绍辅助检查4月21日我院心电图：窦速，T波改变胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶2.右肺下叶纤维灶3.右侧多发陈旧性肋骨骨折腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层病情介绍患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解

3、质2盒口服。病情介绍完善各项相关检查，肠道准备就绪后:2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断：乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。病情介绍患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个日常生活功能评估:10分Barden评估：12分Morse评分：55分导管滑脱危险因

4、子评分11分疼痛评分0分病情介绍5月12日停心电监护使用，生命体征平稳5月15日拔除肛管，肛门已排气5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解病情介绍结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。1在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占10~15%腺瘤、溃疡性

5、结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病病理生理和分型大体分型组织分型AB临床分期D转移途径C结肠癌大体形态可分三型1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。结肠癌大体形态可分三型2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。结肠癌大体

6、形态可分三型3.溃疡型肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。组织学分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差转移途径直接漫延淋巴转移血行转移种植转移临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。A期B期C期D期临床表现（一）早期症状：

7、最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定

8、。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症