宫颈癌根治术护理查房ppt课件

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1、一例宫颈癌根治术病史张宏云，女，52岁，接触性出血及白带异味三月余于2014年10月2日入院，妇产科西43床，住院号489491T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-），3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史，2-0-0-2（末子19岁，顺产，结扎19余年）

2、4：妇检：外阴：经产式；阴道：畅；壁光；宫颈：III度糜烂，肥大；宫体：后位，如孕50天大小，压痛（-）附件：（-）。5：辅检：2014-10-2病理活检及TCT示：宫颈癌。6.处理原则：1.完善相关检查如胸透和心电图等。2.择日手术。于2014-10-1010：20拟在腰麻下行宫颈癌根治术于12:00术毕安返病房。概述子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。好发于３５-３９岁和６０-６４岁妇女。近年来由于生活方式的改变，30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。妇科恶性肿瘤一、病因原因尚未明了，但是与以下因素有关１、早婚

3、、早育、多产、密产。２、性生活紊乱、过早性生活。3、病毒感染（HSV－II、HPV、ＨＣＭＶ）4、高危男子：阴茎癌·前列腺癌·前妻曾患子宫颈癌。５、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素宫颈癌好发部位：子宫颈鳞---柱上皮交界带（移行带）组织来源：鳞状上皮下的基底细胞非典型增生鳞状细胞癌（占80%-85%)柱状上皮下的储备细胞非典型腺性增生腺癌（占15%）二、解剖解剖子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约3cm，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部，在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。子宫颈

4、管粘膜上皮细胞能分泌碱性粘液，并受性激素影响，也有周期性变化。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈大小不等的横裂口，并将子宫颈分成前后两唇。三、病理鳞状细胞癌：最常见腺癌鳞腺癌子宫颈鳞癌子宫颈癌临床依其外观形态分为外生形内生型溃疡型颈管型宫颈癌肉眼观子宫颈癌外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。子宫颈癌外观形态外生型内生型癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使

5、宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。子宫颈癌外观形态内生型溃疡型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。子宫颈癌外观形态溃疡型颈管型癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。子宫颈癌外观形态颈管型显微镜检镜下早浸癌宫颈浸润癌:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级腺癌黏液腺癌：最常见宫颈恶性腺瘤四　转移途径直接蔓延：最常见淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。子宫颈癌直接蔓延五宫颈癌的临床

6、分期I期病变局限在宫颈Ia肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm.Ia1间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm.Ia2间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.Ib临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。Ib1临床癌灶体积＜4cmIb2临床癌灶体积＞4cmII期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。IIa癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润Iib癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，

7、有肾盂积水或肾无功能者。IIIa癌累及阴道为主，已达下1/3IIIb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜Iva癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ivb癌浸润超出真骨盆，有远处转移六临床表现症状早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显区别。阴道流血：主要是接触性出血。阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。体征病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。内生型可见宫颈肥大、质硬

8、，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。辅助检查宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级I～V级碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。氮激光肿瘤固有荧光诊断