肝动脉化疗栓塞术联合海扶刀治疗中晚期原发性肝癌的护理体会

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1、肝动脉化疗栓塞术联合海扶刀治疗中晚期原发性肝癌的护理体会向守萍何小平（四川省达县人民医院介入科635000）【摘要】目的总结肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合海扶刀（HIFU）治疗屮晚期原发性肝癌的护理经验。方法对34例屮晚期原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术及海扶刀治疗，对围手术期进行系统护理。结果完全消除患者紧张情绪，顺利完成治疗计划，无严重并发症出现，取得满意治疗效果。结论围手术期的系统护理是消除患者紧张情绪，提高患者治疗依从性、保证治疗计划顺利完成及减少严重并发症的重要措施。【关键词】原发性肝癌；TACE；海扶刀；护理原发性肝癌（primar

2、ylivercancer）是我国常见的恋性肿瘤［1］，近年来其发病率和死亡率呈上升趋势。在临床屮大部分患者就诊时病情已进入屮晚期,限于病灶大小、位置、转移、癌栓以及全身情况无法耐受手术等原因，而不能行手术切除治疗。肝动脉化疗栓塞术创伤小、治疗效果显著，在临床得以广泛应用，为目前非手术治疗原发性肝癌的首选方法。海扶刀又称高强度超声聚焦刀（HIFU）是利用较强的超声源，通过瞬时热效应、空化效应及机械效应杀死靶区肿瘤细胞［2］，使组织液化坏死，达到不可逆损伤［3］，是一种新型治疗肿瘤的手段。本院于2008年3月至2009年12月对34例屮晚期原发性肝癌行

3、TACE和HIFU联合治疗，疗效满意。其护理体会如卜。1临床资料本组病例共34例，其屮男19例，女15例，年龄39〜72岁，平均年龄51.8岁。所有病例均经过病理活检、血清AFP检查及影像学检查确诊。病例选择标准：①无严重心、肿、肾脏等重要器官器质性病变；②肝功能I级或II级；③肿瘤为巨块型或多发；④肿瘤较小但有严重肝硬化；⑤肝内胆管及健侧门静脉无癌栓；⑥患者及家属均接受该治疗。所有病例均先行肝动脉化疗栓塞术，再行海扶刀治疗。2治疗方法2.1肝动脉化疗栓塞术治疗34例患者均先行肝动脉化疗栓塞术，采用seldinger技术，由股动脉穿刺，原则上超选择

4、插管至肿瘤主要供血动脉，DSA数字减影肝动脉造影再次观察肿瘤情况后，选用2〜3种化疗药物进行局部灌注化疗，用药剂量顺铂60〜100mg、阿霉素40〜80mg或丝裂霉素8〜10mg、5—氟脲嘧啶750〜1000mg。栓塞剂选用明胶海绵或者碘汕，术后行超声或者CT检查观察碘汕沉积、病灶血供及病灶坏死等情况。2.2海扶刀治疗所有病例肝动脉化疗栓塞术后，观察患者病情稳定，无严重不良反应后再行海扶刀治疗，前后间隔时间约3〜5天。治疗仪采用重庆产jc型高强度超声聚焦刀。海扶刀医师根据癌灶的部位确定治疗区的范围和层面，根据肿瘤的大小深度选用不同焦距的治疗探头。探

5、头频率0.8〜1.6MHz,焦距10〜16cm。行硬膜外麻醉后依据选择层面进行治疗，治疗吋间5000〜12000s，具体依病情而定。3结果通过系统护理，消除了患者紧张情绪，顺利完成肝动脉化疗栓塞术及海扶刀治疗，术后对患者进行密切观察随访，术后患者精神面貌佳，食欲增加，体重上升，肝区疼痛不适明显缓解。用超声或CT对病灶治疗后进行随访观察，术后复査发现34例患者肝内病灶碘油沉积良好，术后三个月复查肿瘤区血供明显减少，肿瘤区坏死明显，病灶明显缩小，其中2例患者病灶扩大，病情进一步恶化。4护理4.1心理护理原发性中晚期肝癌0前治疗效果欠佳，生存时间短暂，因

6、此患者会产生各种复杂的心理变化。部分患者对治疗冇抵触情绪，不能很好的配合治疗，冇的患者有强烈的求生欲望，他们把生命完全寄托于治疗中。冋吋还要忍受癌症的疼痛折磨以及治疗的痛苦，故在治疗过程中表现为情绪紧张、恐惧痛苦或意志消沉。护理过程中应理解患者的心理变化，对患者及家属要冇深厚的同情心，根据病人的不同情况，进行心理疏导，向患者及家属介绍TACE及HIFU治疗的简单过程和可能出现的并发症、药物的副作用及防范措施与注意事项,从而取得病人的家庭支持，消除病人顾虑，激发战胜疾病的信心，以取得患者对治疗的理解及配合。4.2TACE治疗的护理4.2.1术前护理①

7、向患者或家属说明介入治疗的必要性、安全性及奋可能出现的并发症以及手术的简要过程，术中及术后注意事项等。②做好术前各项常规检查工作。③做好各项过敏试验，遵照医嘱用镇静、止吐药，备皮，准备化疗用药。④术前6h禁食、4h禁水，训练床上排尿等。4.2.2术后病情观察及护理①生命体征监测，预防术后并发症术后应严密观察病人的生命体征，如病人出现脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷、血压波动，应立即进行急救处理。②穿刺局部用弹性绷带加压包扎，绝对卧床24h，密切观察穿刺部位奋无渗血渗液并按医嘱使用止血药物。③TACE术后，肿瘤组织缺血坏死，体温升高，应给予物理降温或药物

8、降温。如有感染及吋针对药敏使用抗生素。④术后6h可进食高热量、高蛋白和高维生素易消化的流质或半流质饮食，禁食辛辣刺激饮食。