老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症发生率的预测

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1、老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症发生率的预测　　1临床资料　　1.1一般资料本组30例患者，男11例，女19例，年龄82～91〔平均(87.5±3.45)〕岁。排除病例：①复合伤;②发生于住院期间的骨折;③恶性肿瘤引起的病理骨折;④双侧髋部骨折;⑤陈旧性骨折或以前做过手术的髋部骨折;⑥年龄小于75岁的。经过训练的记录员回顾广东省中医院2007年1月至2007年12月期间的30位老年股骨粗隆间骨折住院患者病历的回顾和记录，所有生理指标来自刚入院第1次复查结果。　　1.2术后并发症的定义并发症分类〔2〕如下：心脏(包括继发性心衰，心律失常);感染(伤口感染，尿道感染，肺炎);出血性(伤口血肿，胃

2、肠道出血);栓塞性(深静脉血栓，肺栓塞)和其他(尿潴留，肾脏衰竭，便秘，褥疮，过敏反应，精神症状，电解质紊乱和其他骨折)。所有并发症均发生于术后1个月内。集中在全因的并发症而不是并发症的特有类型，因为发现髋部骨折的老年人的并发症往往是多种原因造成的。　　1.3手术并发症和死亡率(POSSUM)评分系统〔3〕见表1。　　1.4统计学处理按POSSUM评分系统对患者进行生理学指标和手术严重度评分，沿用并发症发生概率(R)计算公式In〔R/(I-R)〕=-7.04+(0.13×生理学评分)+(0.16×手术严重度评分)计算并发症的发生概率，并据此概率预测并发症发生人数，比较并发症的实际发生率和理论

3、发生率。　　1.5结果本组30例中，有并发症发生者3例(男2例，女1例)，并发症分别是尿道感染、急性胃肠炎和肾功能减退;按并发症发生概率计算公式预测并发症发生人数有4例。表1POSSUM评分系统　　2讨论　　老年人因为器官老化和身体功能衰退而发生多脏器退化性疾病。随着经济状况与生活条件的改善，一旦发生骨折，越来越多的老年患者注重晚年的生活质量，通常要求采取积极的治疗方法尽量缩短治疗与恢复的时间，希望尽快恢复生活自理能力。由于手术技术及监护水平的提高，手术治疗让病人尽早下地活动已成为骨科医师的共识。手术治疗能促进功能较快的恢复，而且能降低死亡率;但老年人各脏器代偿机能较差，应激能力与免疫功能低

4、下，而且大多数高龄患者骨折和手术之间已存在多系统疾患，如何判断高龄患者的手术耐受能力，加强围术期并发症的处理与并发症的防治仍须进一步的探索。　　据报道〔4〕仅有13.5%65岁以上的手术心肺功能正常。老年患者的手术风险增高的主要原因是伴发疾病增多，伴发疾病的严重程度和数量同术后的死亡率直接相关〔5〕。多数学者研究表明〔6，7〕，老年髋部骨折患者并存内科疾病者占75.2%～82%，同时并存两种以上内科疾病占37.6%～38%这些并存病的存在，势必影响外科医生手术方式和手术时机的选择，与术后并发症的发生紧密相关。最近的研究多集中在心血管疾患的风险分级和可选择的并发症的危险因素。但是，较少的评分系

5、统涉及临床术前生理指标和实验室结果，POSSUM评分系统就是这样一种研究表明〔2〕，潜在的可逆的异常体征和实验室指标往往发生于刚入院。这些生理指标明显的异常，特别是刚入院，在分析中均明显相关于术后并发症的发生。然而，住院期间明显异常的生理指标的矫正与术后并发症的发生率没有相关性。本文术前较小的或没有异常的生理指标与术后7%的并发症发生率相关，术前有较明显异常与达21%的并发症有关，表明运用POSSUM针对并发症的预测结果同实际并发症的发生率结果非常接近，说明该系统适合于高龄股骨粗隆间骨折患者手术并发症的预测。但本文的结果存在一些局限，因为这个结果只适用于手术病人。同时由于样本含量较小，尚不能

6、得出生理学评分高于某个数值即选择非手术治疗的结论。【参考文献】　1邹天明，黄士中.80岁以上老年人髋部骨折(附78例临床分析)〔J〕.中华老年医学杂志，1995;14(2)：957.　　2McLaughlinMA，OroszGM，MagazinerJ，etal.Preoperativestatusandriskofplicationsinpatientsforsurgicalaudit〔J〕.BrJSurg，1991;78(3)：35560.　　4苏瑞鉴，覃子忠.老年髋部骨折及相关研究进展〔J〕.实用骨科杂志，2002;8(6)：4313.　　5KenzoraJE,MccarthyRE

7、,Loortality:Relationtoage,treatment,preparativeillness,timeofsurgeryandplications〔J〕.ClinOrthopRes,1984;186(6):4556.　　6王福权，路奎元，张华涛，等.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例分析〔J〕.骨与关节损伤杂志，1995;10(1)：124.　　7董继元，李国宏，胡永成，等.老年