2015年2月科室培训ppt课件

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1、医院感染诊断与监测医院院感办2015年2月主要介绍内容1、医院感染定义2、诊断医院感染的意义3、属于医院感染的有哪些？4、不属于医院感染有哪些？5、医院感染诊断下呼吸道感染血管相关感染感染性腹泻泌尿系统感染手术部位皮肤软组织生殖道其他部位医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染诊疗过程中因病原体传播造成的感染。诊断医院感染的意义及时发现和正确诊断

2、医院感染是治疗医院感染的前提及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键下列情况肯定为获得性医院感染1、有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。2、没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。3、病人发生的感染是上次住院期间获得的。4、在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。5、在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。6、新生儿经产道获得

3、的感染。重要提示临床证据包括感染部位的直接观察（如伤口）或浏览病历与其他临床记录临床医师（内科外科）在手术、内镜检查、其他诊断检查的直接观察或临床判断诊断的感染也是可以接受的诊断。除非存在相反的证据。如SSI诊断标准中“外科医师或内科主治医师诊断的”，除非特别声明，内科住院医师单独诊断的不被接受。新生儿经产道获得的感染时医院感染。一、下呼吸道感染说明：1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱

4、状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。二、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它

5、原因可解释。病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。  说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。三、败血症说明：1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2．血液培养分离出常见皮肤菌

6、，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4．血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。三、败血症临床诊断发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、

7、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养分离出病原微生物。2．血液中检测到病原体的抗原物质。四、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。  病原学诊断  临床诊断基础上，符合下述四条

8、之一即可诊断。1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。五、抗菌药物相关性腹泻临床诊断  近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血