前列腺增生症的循证治疗 董碧蓉课件

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1、前列腺增生症的循证治疗Evidence-BasedtherapyofBenignProstaticHyperplasia中国循证医学中心临床流行病学研究室老年科董碧蓉教授博士生导师“Keepthebalancebetweenbenefitsandharms”临床决策临床关于BPH治疗的考虑-受体阻滞剂5-α还原酶抑制剂中药和植物制剂干预时机？干预类型(药物/手术）？单药/联合？用药疗程？不良事件？药物相互作用?监测指标？证据WhatistheEvidence-basedPractice（EBP)整合病人价值，临床医生的专业技能和最好证据，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施In

2、tegratingpatientvalues,clinicalexpertiseandbestevidence—SackettDL20011.临床经验（专业技能）（clinicalexpertise）进行医学实践活动的基本能力：问诊、查体、与病人沟通的能力对疾病的解剖知识、流行病学、病理生理的了解（专业知识）临床个人经验的积累BPH临床表现（LUTS)排尿期症状(梗阻性,占25%)排尿费力,尿不尽感尿线细慢尿流中断白天晚上储尿期症状(刺激性,占25%)尿频(排尿次数增加)尿急夜尿增加储尿期+排尿期症状占50%日夜不轻松其他症状：血尿尿路感染膀胱结石肾功能不全查体直肠指检（DRE）(大小

3、、突入直肠程度、中央沟是否存在、硬度、压痛、结节、腺体固定否）：利于鉴别诊断Rous（1985）I度：腺体正常2倍，20-25克（鸽蛋+）II度：2-3倍，中央沟可能消失，25-50克（鸡蛋++）III度：3-4倍，中央沟显凸，50-75克（鸭蛋+++）IV度：>4倍，不能触及腺体底部，>75克并发症体征疝气、痔疮、脱肛、膀胱充盈40-79岁每年增长0.6ml，20年后体积增加12ml如果原来体积是20ml,20年后体积会达到32ml前列腺的体积与年龄有关生理知识前列腺增生症的发病率随年龄增长而明显增加流行病学知识膀胱憩室上尿路积水尿潴留前列腺增生的危害性尿路感染膀胱结石血尿腹股沟疝、

4、脱肛、痔疮反复起夜，影响休息，诱发心脑血管疾病发作前列腺容积和LUTS前列腺容积对生活质量的影响>30ml是<30ml的1.2倍>40ml是<40ml的3.0倍>50ml是<50ml的3.5倍中到重度症状影响QoL是无症状的4-6倍国际前列腺症状评分表(IPSS)0-7分=轻度；8-19分=中度；20-35分=重度国际BPH咨询委员会2.最佳临床研究证据（Thebestevidence)指与临床密切相关的研究，以人体研究证据设计良好的临床研究是让证据说话的基石RCT是防治性研究的金标准证据将不断更新证据的级别的“金字塔”临床研究证据分级（新9级）BPH的治疗目标终点指标生活质量AUR发

5、生率前列腺手术率不良反应发生率保护膀胱功能中间指标改善尿流率残余尿症状前列腺体积10年前观点目前观点点击点击如何查询证据？双击双击点击Prostatichypeplasiaandproscar点击DiagnosisofClinicalBPH:InternationalRecommendationsSlideIV.1AssessmentICBPHGuidelinesQuantificationofsymptoms–IPSSRecommendedQuantificationofsymptoms—botherscoreRecommendedDigitalrectalexaminationRe

6、commendedUrinalysisRecommendedPSAmeasurementRecommendedVoidingdiary(frequency-volumecharts)RecommendedUrinaryflow-raterecordingOptionalPostvoidresidualurinevolumestudiesOptionalPressure-flowstudiesOptionalProstateimaging(TRUS)OptionalUpper-urinary-tractimaging(USorIVU)OptionalLower-urinary-tract

7、endoscopyOptionalSerumcreatininemeasurementNotrecommendedAdaptedfromFifthInternationalConsultation2001onBPH.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:519-535.BPH的治疗目标ICBPH制定的BPH的治疗目标：缩小前列腺体积和