反流食管炎讲座课件

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1、GERD诊断与治疗概念指酸性的或酸性连同碱性的胃内容物非生理性逆流到食管等处所造成的食管，以及食管外的一组化学性炎症性病变。临床上引起不适症状和/或并发症的一种疾病。发病情况欧洲约有1/3的居民受本病影响，明显干扰其正常生活者占5％～16%。在美国约有44％的成人患有GERD，肥胖使发生典型反流症状的风险增加1.5-2倍。肥胖使发生食管腺癌的风险增加2-2.5倍；但GERD的确切发病情况尚不知.GERD病因反流生理性餐后发生时间短夜间较少发生一般不引起症状病理性下食管括约肌松弛（频发）时限长日间和/或夜

2、间发生可产生症状及食管粘膜损伤抗反流功能下降食管下括约肌松弛LES压力降低胃食管交界处结构异常食管清除能力降低食管粘膜防御作用减弱食管感觉异常胃排空延迟其他因素其他因素妊娠、肥胖容易发生GERD硬皮病、糖尿病、腹腔积液及高胃酸分泌状态易发生GERD十二指肠胃反流可增加胃容量十二指肠液（胆盐和胰酶）对食管消化作用心理社会因素GERD:临床表现典型症状反流症状，不伴恶心、干呕。分反食、反酸可有苦味。烧心非典型症状反流物刺激食管：胸痛、吞咽困难、吞咽痛。食管痉挛似心绞痛等食管外表现咳嗽、咽炎、无季节性发作的夜

3、间哮喘，睡醒后声嘶等GERD的并发症食管狭窄：反复发作的RE产生纤维组织增生Barrett食管：有恶变倾向上消化道出血：RE患者因食管粘膜糜烂或溃疡可发生少量出血。GERD:内镜下表现GERD：内镜下食管炎糜烂性食管炎(refluxesophagitisRE)非糜烂性食管反流病(NERD)(内镜阴性的食管反流病)LosAngelesClassificationSystem粘膜损伤在食管全周75％以上D粘膜损伤多个病灶互相连接，但少于食管全周的75％C粘膜损伤>5mm,1个以上的病灶互相不连接B粘膜损伤<

4、or=5mm,1个以上的病灶互相不连接A定义分级（第十届世界胃肠病会议，LA，）GERD:镜下表现、分级A-D级ACDB我国消化内镜学会标准1999年病变广泛，发红、糜烂融合并呈全周性，或有溃疡。有条状发红、糜烂并有融合，但非全周性；Ⅱ级点状、红色条纹和红斑，糜烂，但无融合现象；Ⅰ级外观正常，但可有组织学改变；0级定义分级另有组织学诊断标准反映急慢性炎症Ⅲ级症状：烧心、反酸、胸痛对QOL(由于反流相关的症状影响生活质量)的影响程度内镜：食管炎症表现检查：24小时pH检测,诊断标准：反流次数>50次/24

5、hrpH<4累计>1h/24hr，PPI治疗试验:有效,敏感性68％-80%GERD诊断GERD鉴别诊断吞咽困难应与食管癌、贲门失弛缓症鉴别以胸痛为主的应与心绞痛、冠心病鉴别不典型症状患者应排除原发性的咽喉及肺部疾病内镜下食管炎常见的还有真菌性食管炎、药物性食管炎治疗方法改变生活方式、饮食习惯(证实效果欠佳)药物内镜下治疗手术药物治疗药物选择抑酸剂促动力剂抑制tLESR蠕动波下食管括约肌胃底胃体幽门括约肌食团胃窦抑酸剂最主要的治疗措施，疗程4~8周质子泵抑制剂奥美拉性（洛赛克）、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索

6、美拉唑(耐信）、雷贝拉唑(波利持)H2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁GERD的治疗策略（目前对于GERD的自然病程知之甚少）治疗方法PPIs为主提倡使用“递减法”少数仍采用“递增法”维持方法以症状消失为目的（NERD按需治疗）以黏膜愈合为指标（RE维持治疗）