呼吸2 病理生理课件

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1、肺功能不全RespiratoryInsufficiency§1概述一、完整的呼吸功能外呼吸：是RS摄取O2及O2弥散入血的过程。气体在血液中的运输：经氧合的血液随血流运送至各组织并向组织C弥散。内呼吸：组织C利用氧进行生物氧化的过程。呼吸全过程Respiration肺通气pulmonaryventilation肺换气gasexchangeinthelungs组织换气gasexchangeinthetissues细胞氧化代谢cellularrespiration气体血液运输gastransportintheblood外呼吸externalrespir

2、ation内呼吸internalrespirationSymbolsPPressurePartialpressureAAlveolaraarterialvvenousVVolumeofgasQVolumeofblood1mmHg=13.33Pa1Pa=0.075mmHg外呼吸功能严重障碍PaO2,伴有或不伴有PaCO2的病理过程。二、呼吸功能不全(RespiratoryInsufficiency)呼吸衰竭(RespiratoryFailure)概念三、判断标准PaO2<60mmHg(正常：100mmHg)PaCO2>50mmHg(正常：40mmHg

3、)四、呼衰的类型ClassificationofRespiratoryfailure1.按PaCO2(血气)是否升高：低氧血症型（I型）低氧血症伴高碳酸血症（II型）2.按主要发病机制：通气障碍型换气障碍型3.按病变部位：中枢性和外周性§2呼衰的原因和发病机制RespiratoryFailure:TheCausesandtheUnderlyingMechanisms.肺通气功能障碍DisordersinPulmonaryVentilation.肺换气功能障碍DisordersinGasChangeintheLungs原因和发病机制限制性通气不足（

4、RestrictiveHypoventilation）2.阻塞性通气不足（ObstructiveHypoventilation)（一）肺通气功能障碍:DisordersInPulmonaryVentilation（1）呼吸肌活动障碍（2）胸廓和肺的顺应性降低（3）胸腔积液和气胸1.限制性通气不足（RestrictiveHypoventilation）：肺泡扩张受限一、肺通气功能障碍(1)通气：肺泡气与外界气体交换的过程。(2)N：肺与肺泡通气量。6l/min4l/min死腔通气量占30%(3)通气障碍的类型和原因：限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受

5、限所引起的通气不足。①呼吸肌活动障碍：Normal吸气：是吸气肌收缩引起的主动过程。呼气：则是肺泡弹性回缩和肋骨与胸骨借重力作用复位的被动过程。主动过程容易发生障碍，导致肺泡扩张受限。原因：中枢受损：脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性N炎。中枢抑制：·镇静、安眠、麻醉药过量。·呼吸肌收缩↓或丧失：长时间的呼困，呼吸肌疲劳，呼吸肌萎缩，R肌无力（低钾、缺氧、酸中毒）。②胸廓和肺顺应性↓：③大量胸腔积液和张力性气胸→压迫肺→肺扩张受限气道阻力(正常人平静呼吸)：80%:直径>2mm气管20%:直径<2mm气管病因：气管痉挛`肿胀`纤维化`渗出

6、物`异物`肿瘤`气道内外压力改变2.阻塞性通气不足（ObstructiveHypoventilation):呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加。气道阻塞的分类中央气道阻塞　　胸外-吸气性胸内-呼气性外周气道阻塞表现为吸气性呼吸困难—上呼吸道阻塞，见于声带麻痹，气管异物，喉头水肿，白喉等。∵吸气时气体流经病灶引起的压力↓→气道内压明显＜大气压→气道狭窄加重。∴呼气时，则因气道内压＞大气压→阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难(expiratorydyspnea)呼气吸气呼气性呼吸困难—下呼吸道阻塞，见于支哮、慢支

7、、慢阻肺。∵吸气时由于胸内压↓→气道内压＞胸内压→阻塞减轻。∴用力呼气时由于胸内压↑而压迫气管→气道狭窄加重→呼气性呼吸困难。阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难(inspiratorydyspnea)呼气吸气外周气道阻塞：慢阻肺、慢支、支哮、呼气性R困难。常发生于内径在2mm以下的细支气管，细支气管无软骨支撑，管壁簿，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此吸气与呼气时，由于胸内压的改变，其内径也随扩大和缩小。机制：吸气时，随着肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大和管道伸长。呼气时，则小气道道缩短变窄，—R气性R困难。等压点用力呼气时，胸内

8、压＞大气压，此时气道压也是正压，压力由小气道至中央气道逐渐↓，在呼出的气道上必然由一部位气道内压与胸内压相等，称等压点。N