病理生理学课件-呼吸衰竭

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1、第十五章呼吸衰竭(respiratoryfailure)中南大学湘雅医学院病理生理教研室邓恭华呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。第一节概述一、肺外呼吸功能评价指标（一）肺通气功能指标（二）肺换气功能指标（三）肺通气、换气功能指标二、定义：呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。成人海平面：PaO2=(100-0.33×年龄)±5mmHg正常成人呼吸衰竭PaO2(mm

2、Hg)80～100(100)<60PaCO2(mmHg)36～44(40)>50、正常、降低PaO2受年龄、海拨高度的影响呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。也称为氧合指数。反映外呼吸效率。为500左右；呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)RFI正常值：当FiO2<21%时，对判断呼吸衰竭有重要意义！如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。该指标剔除了吸入气氧浓度对PaO2的影响！多种疾病可导致呼吸衰竭的发生内科:COPD、支气管哮喘持续发作、尘肺、重症肺结核（慢纤空）

3、、胸膜纤维化外科：气胸、肺癌、肺叶切除（并发症）儿科：新生儿呼吸窘迫综合症产科：羊水栓塞传染科:SARS耳鼻喉科：异物误吸麻醉科：麻醉意外急症科：溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸，等等4.根据病程：急性慢性三、分类1.根据血气改变：PaO2PaCO2I型↓N（低氧血症型）II型↓↑（高碳酸血症型）III型↓↓2.根据外呼吸不同环节：通气障碍型换气障碍型3.根据发病部位：中枢性外周性呼吸中枢↓神经↓呼吸肌↓胸廓↓胸膜腔O2→气管、支气管↓肺泡O2↓肺泡膜肺泡毛细血管肺泡扩张动力系统限制性通气障碍肺通气阻塞性通气障碍弥散障碍肺换气通气血流比例

4、失调解剖分流异常增加第二节原因和发病机制呼吸衰竭的常见发病环节一、肺通气功能障碍（一）、类型与原因1、限制性通气不足(restrictivehypoventilation)1)、概念：主动吸气时肺泡扩张受限2)、病因：病因很多，多个环节均可发生2、阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)1)、概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍2)、病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、COPD，等。气道阻力中央性气道阻塞：气管分叉以上的气道阻塞胸外可变阻塞→吸气性呼吸困难胸内可变阻塞→呼气性呼吸困难固定阻塞→吸气、呼气时，均有呼吸困难外周性气道阻塞：

5、内径<2mm的小支气管呼气性呼吸困难气道阻塞（二）通气障碍时的血气变化Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg。（三）通气障碍时的肺容量变化限制性通气障碍与阻塞性通气障碍时肺容量改变的异同。（四）呼吸功能评估(临床评估)呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。1．主观症状：通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级：0级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。1级：一般劳动时出现气短，但静息时尚未出现气短。2级：平地步行不

6、气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。3级：慢走不及百步出现气短。4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。5级：安静时也有气短，无法平卧。2．客观检查（1）肺容量：肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用，并可用以下经验公式计算：男性=[27.63－(0.112×年龄)]×身高(cm)女性=[21.78－(0.101×年龄)]×身高(cm)1）常规肺活量测定：2）多次肺活量测定：每隔30秒重复检测肺活量一次，连续3~5次。（2）通气量：常用指标有最大通气量（MVV，又称最大自主通

7、气量）和时间肺活量（FVC或FEV，或称用力呼气量）。1）最大通气量：在15秒内测定最大限度的快而深的呼吸。2）时间肺活量：主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。（3）呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创性方法。通过测定呼出气和大气中的：氧差（O2D%）和二氧化碳差（CO2D%）推算出：摄氧量（VO2）、氧当量（VE/O2D%）、二氧化碳当量（VE/CO2D%）、氧脉搏（OP、VO2/心率）、呼吸商（RQ、CO2/O2）、恢复商（EQ）等值。二、弥散障碍（diffusionimpairment)1、概念：由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交

8、换障碍。2、病因：面积↓：肺实变（大叶